Development assistance for health: should policy-makers worry about its macroeconomic impact?

De nombreux pays a faible revenu doivent substantiellement accroitre leurs depenses pour realiser les objectifs portant sur la couverture universelle par les services sanitaires essentiels. Neanmoins la grande faiblesse de leurs ressources font qu'ils sont dans l'incapacite, a court ou moyen terme, de lever des fonds suffisants a partir de leurs seules sources domestiques. Il faudra donc leur apporter une aide accrue en faveur de la sante. Cependant, on craint depuis longtemps que l'arrivee rapide de grandes quantites de devises etrangeres dans le pays n'entraine une hausse de l'inflation et une perte de competitivite internationale, avec des effets negatifs sur les exportations et la croissance economique, un phenomene economique appele «syndrome hollandais». Nous avons analyse des etudes empiriques menees a travers ou a l'echelle d'un pays et nous proposons un cadre simple pour jauger l'ampleur des risques macroeconomiques. Parmi les 15 pays a faible revenu dont les depenses de sante subventionnees sont en augmentation, 7 presentent des risques macroeconomiques importants, qui pourraient faire obstacle a un accroissement durable des depenses. Ces considerations s'appliquent egalement a un quart des 42 pays dont les depense n'augmentent pas actuellement. Les autorites sanitaires doivent etre conscientes des nombreux facteurs de risque en jeu, y compris des facteurs specifiques au secteur sanitaire et d'autres qui ne le sont generalement pas. Elles doivent aussi realiser qu'il existe des moyens efficaces pour attenuer le risque de syndrome hollandais associe a une augmentation de l'aide au developpement en faveur de la sante. Les partenaires internationaux ont egalement un role important a jouer car l'apport par les donateurs de flux de financement plus durables et plus predictibles favorise des investissements plus productifs en capital humain et physique, ce qui contribue egalement a minimiser les effets macroeconomiques nefastes d'une aide accrue.