Reprise de prothèses totales trapézo-métacarpiennes par un implant en Pyrocarbone type NuGrip. À propos de 6 cas

Le remplacement total de l’articulation trapezo-metacarpienne (TMC) est de plus en plus pratique pour le traitement de la rhizarthrose. L’arthroplastie permet souvent des suites postoperatoires simples. Cependant, des complications telles que la luxation ou le descellement posent un probleme de consensus de prise en charge peu evalue. Le but de cette serie etait de rapporter le resultat preliminaire de 6 cas d’echec de l’arthroplastie TMC qui ont ete traites par trapezectomie totale et interposition d’un implant en pyrocarbone type Nugrip. Il s’agit d’une serie de 6 patientes âgees de 66 ans (50–79). Le delai moyen entre la pose et la reprise etait de 18 mois (1–24). La main dominante etait touchee dans 100 % des cas. Les 6 protheses enlevees, etaient de type Rubis 2 dans 4 cas et de type Maia dans 2 autres. Les indications de reprise concernaient le descellement trapezien (3 cas), la luxation (2 cas) et une douleur persistante (1 cas). La chirurgie incluait l’ablation de la prothese, une trapezectomie totale avec interposition d’un implant type Nugrip stabilise par une ligamentoplastie double. Une metacarpotomie dorsale avec cerclage au fil a ete pratiquee dans 2 cas. En postoperatoire, les patientes etaient immobilisees pour une duree de 4 semaines. Le suivi a consiste en une evaluation fonctionnelle (echelle visuelle analogue de 0 a 10, score Quick-DASH, satisfaction), physique (Kapandji, Key-pinch) et radiologique (stabilite + remodelage distal du scaphoide). Au recul moyen de 32 mois (6–50), toutes les patientes etaient satisfaites apres la chirurgie. Le score moyen de douleur etait de 2/10 et le score Quick-DASH moyen de 18/100 (0–56). La cotation de Kapandji etait en moyenne de 7/10 et la force (Key-Pinch) de 70 % par rapport au cote oppose. Sur le plan radiologique, on ne rapporte aucune luxation de la Nugrip. On notifie un remodelage osseux du pole distal du scaphoide lie a empreinte du pyrocarbone. Dans 1 cas on deplore une irritation de la branche sensitive du nerf radial. La trapezectomie totale associee a la mise en place d’un implant en pyrocarbone type Nugrip apres le remplacement de l’articulation TMC semble etre une procedure attrayante. L’implant, qui existe en plusieurs tailles, permet de redonner de la longueur au pouce, mais necessite une ligamentoplastie double afin d’eviter l’instabilite.