Administration rectale de cocaïne ayant entraîné le décès : à propos d’un cas exceptionnel

Objectif Description d’un cas de deces par usage de cocaine utilisee par voie rectale et discussion des specificites pharmacologiques de cette voie d’administration. Introduction La voie rectale fait partie des voies transmuqueuses, permettant une action localisee d’un xenobiotique ou un passage dans la circulation generale. Le xenobiotique ne subit ni l’action des enzymes digestives, ni celle de l’acidite gastrique. Neanmoins, la voie rectale ne permet pas d’eviter la barriere hepatique, car la resorption s’effectue par les veines hemorroidales superieures qui aboutissent a la veine porte et donc au foie. Cette voie est surtout adaptee au nourrisson et a l’enfant, mais peut etre proposee chez le malade nauseeux, inconscient ou incapable d’avaler. Si l’utilisation de suppositoires, de capsules, de lavements ou de pommades est standard, il n’en est pas de meme pour une poudre introduite directement. Description du cas Nous rapportons le cas d’un homme de 44 ans, retrouve au petit matin, divaguant sur la voie publique, en etat d’agitation extreme. Pour le calmer, il a fallu l’intervention des pompiers et l’administration de loxapine. A l’arrivee des forces de police, l’interesse fait un malaise cardiaque et decede malgre les tentatives de reanimation. Selon la personne qui l’accompagnait, l’interesse aurait des tendances gays et se serait introduit la poudre de cocaine dans l’anus. Tous deux auraient bu de l’alcool. L’autopsie a revele une congestion multiviscerale moderee, non specifique d’une cause de deces. L’examen radioscopique du corps est sans particularite. Lors de l’autopsie, des prelevements ont ete effectues pour des analyses toxicologiques. Methode La recherche de l’alcool ethylique a ete realisee par HS-GC-FID. Les cyanures sanguins, les solvants et des substances volatiles ont ete recherches et doses par HS-GC-MS. La teneur en carboxyhemoglobine dans le sang cardiaque a ete determinee par spectrophotometrie a l’aide d’un CO-oxymetre. La recherche des stupefiants usuels et le screening sanguin large ont ete effectues par LC-MS/MS (Quattro Micro). Une methode specifique pour la cocaine et ses metabolites a ete utilisee sur un systeme UPLC-MS/MS (Xevo TQD) apres extraction liquide–liquide a pH 8,4. Resultats La recherche des medicaments a mis en evidence dans le sang peripherique du diazepam (112 ng/mL), du nordiazepam (91 ng/mL) et de la loxapine (2 ng/mL). L’alcoolemie etait a 0,56 g/L. Toutes les autres investigations sont negatives, a l’exclusion de la cocaine et de ses metabolites ( Tableau 1 ). Conclusion Les observations thanatologiques et toxicologiques sont compatibles avec un deces par usage mixte de cocaine et d’alcool ethylique. L’originalite de cette observation vient de la voie d’administration (voie rectale) du stupefiant, confirmee par les declarations de la personne qui l’accompagnait. Les principales caracteristiques pharmacologiques de cette voie transmuqueuse seront passees en revue lors de la presentation.