Ulcérations récidivantes à type de pyoderma grangrenosum induites par les antivitamines K

Resume Introduction En dehors de la classique necrose sous antivitamines K (AVK) survenant chez les patients deficitaires en proteines C et S, les autres types d’ulcerations induites par les AVK sont peu connus. Nous decrivons ici un cas original d’ulceres recidivants a type de pyoderma gangrenosum (PG) induits par les AVK. Observation Une femme de 70 ans, transplantee cardiaque, presentait, six semaines apres l’instauration d’un traitement AVK par fluindione, une ulceration necrotique de la jambe droite, profonde et hyperalgique, rapidement extensive. L’examen histologique trouvait un infiltrat dermique riche en polynucleaires neutrophiles, faisant discuter une vasculite leucocytoclasique ou un PG. Les explorations eliminaient une cause infectieuse, auto-immune ou un facteur de thrombophilie. La fluindione etait arretee. L’ulceration cicatrisait completement en un mois. Six mois plus tard, l’ulceration de la jambe droite recidivait 15 jours apres la reprise de la fluindione, puis cicatrisait de nouveau un mois apres son arret. Un AVK d’une autre famille (warfarine) etait alors introduit, suivi d’une nouvelle recidive de l’ulceration apres 15 jours de traitement. Discussion La chronologie des evenements et la negativite des explorations etiologiques permettaient de poser le diagnostic d’ulcere induit par les AVK. Les ulcerations cutanees liees aux AVK sont une complication rare dont la physiopathologie est imprecise. A notre connaissance, il s’agit du premier cas publie d’ulceres a type de PG induits par les AVK.