Ecografía pleuropulmonar en el enfisema

Hombre de 64 anos. Ingreso por agudizacion de una enfermedad pulmonar obstructiva cronica grave de tipo enfisema sin encontrarse una infeccion relacionable con su descompensacion. Antecedente de ingreso previo por neumotorax tras una rotura de bulla. Tratamiento con ventilacion no invasiva domiciliaria estando en espera de un transplante pulmonar. La radiografia posteroanterior del torax mostraba un patron destructivo pulmonar compatible con el enfisema y la proyeccion lateral una nitida imagen aerea retroesternal (flecha) (fig. 1). La ecografia pleuropulmonar paraesternal longitudinal era normal en el lado izquierdo; en el lado derecho (fig. 2) podria sugerir un neumotorax por ausencia de desplazamiento («sliding») pleural y de las lineas ecograficas B junto al caracteristico «punto pulmonar» (flechas discontinuas verticales) pero mostraba una nitida linea pleural hipercogenica superpuesta (flechas gruesas oblicuas) que no deberia estar presente en caso de neumotorax. La TAC toracica mostraba una gran bulla retroesternal (fig. 3).