Récidives ou secondes localisations ORL en territoire irradié : La ré-irradiation est-elle envisageable ?

Le standard therapeutique d'une recidive ou d'une seconde localisation en territoire irradie (sauf pour les cancers du cavum), lorsque la chirurgie ou la curietherapie ne sont pas possibles avec une intention curative, reste la chimiotherapie palliative. La re-irradiation ne peut se concevoir qu'apres concertation multidisciplinaire. Une association a une chimiotherapie de type 5 FU - Hydroxyuree parait etre le protocole de choix (Vokes). La dose de re-irradiation necessaire doit etre de plus de 50 Gy et si possible 60 Gy (10 a 12 semaines de traitement). Les facteurs pronostiques retrouves permettent de montrer qu'il faut selectionner les patients (bon etat general avec un index de Karnofsky > ou = 80, volume tumoral peu important, et intervalle entre le premier traitement et celui de la recidive > 12 mois). Les consequences de la toxicite muqueuse doivent etre anticipees par l'utilisation d'une nutrition enterale systematique. Cette approche peut etre aussi discutee apres chirurgie de rattrapage chez les patients a haut risque de rechute.