Intérêt des connecteurs de dérotation dans la correction axiale des scolioses thoraciques idiopathiques de l’adolescent

Introduction La correction des scolioses idiopathiques devrait idealement se faire dans les trois plans de l’espace. La correction de la rotation axiale n’est pas obtenue par les techniques classiques d’instrumentation et reduction. La technique de derotation vertebrale directe permet une derotation partielle mais au prix d’une aggravation de l’hypocyphose thoracique. Un connecteur specifique pour la derotation vertebrale a ete recemment ajoute a la technique de reduction par translation simultanee sur 2 tiges (ST2R). Hypothese : l’utilisation de connecteurs de derotation dans le traitement chirurgical des scolioses idiopathiques de l’adolescent par technique ST2R ameliore la correction axiale. Materiel et methodes Etude retrospective, monocentrique, incluant des patients de 2005 a 2015 ayant une scoliose idiopathique Lenke 1 a 4, operes par technique ST2R. La rotation axiale intervertebrale etait mesuree entre la vertebre apicale et la vertebre neutre sur scanner pre- et postoperatoire selon la methode de mesure de Aaro. Le critere de jugement principal etait la difference entre la rotation intervertebrale postoperatoire et preoperatoire. Utilises sur les vertebres autour de l’apex, et sur les 2 tiges, les connecteurs de derotation sont verrouilles en premier sur la tige concave dans le but d’obtenir une translation anteroposterieure plus importante du cote concave que du cote convexe, permettant une rotation des vertebres apicales autour de la tige convexe. Deux series ont ete etudiees : sans connecteur de derotation D− ( n  = 24), avec connecteur de derotation D+ ( n  = 44). Resultats Les groupes etaient comparables et homogenes en termes d’âge, de sexe et de type de scoliose. Le gain moyen de torsion axiale dans le groupe D+ etait de 23 % (+3,84°, IC 95 % : +1,95 a +5,73). Dans le groupe D−, on retrouvait une perte de torsion axiale moyenne de 4 % (−0,42°, IC 95 % : −1,19 a +2,03). Les resultats etaient significativement differents entre les 2 groupes ( p  = 0,005). La correction coronale de la courbure principale (Cobb) etait de 80 % dans le groupe D+ et de 64 % dans le groupe D− ( p p  = 0,3). Conclusion L’utilisation de connecteur de derotation dans le traitement chirurgical des scolioses idiopathiques thoraciques de l’adolescent ameliore significativement la correction axiale et coronale sans porter prejudice au plan sagittal.