Evaluación de la perfusión periférica a la salida de la circulación extracorpórea

A la salida de la circulacion extracorporea (CEC) existe el riesgo de que se presenten alteraciones circulatorias con hipoperfusion tisular. Ambas se interrelacionan pero deben ser evaluadas separadamente. Objetivo: Analizar la perfusion periferica a la salida de la CEC por medio de diferentes indicadores y correlacionarlos con los datos hemodinamicos. Pacientes y metodos: Fueron estudiados 23 pacientes sometidos a cirugia cardiaca para revascularizacion miocardica y/o sustitucion valvular. Los parametros estudiados antes y despues de la CEC fueron: presion arterial media (PAM), venosa central (PVC) y capilar pulmonar (PCP), indice cardiaco (IC) por tecnica de termodilucion y resistencias vasculares sistemicas (RVS). Se calculo la disponibilidad (DO2), el consumo (VO2) y el indice de extraccion de oxigeno (IE O2). Se realizaron medidas de saturacion de oxigeno de sangre venosa mezclada (SvO2), diferencia veno-arterial de CO2 (Va CO2) y lactato en sangre arterial. Resultados: Previo a la CEC los pacientes presentaron PAM y PVC dentro de limites normales con un IC severamente disminuido (1.9 ± 0.5 l/min/m2) y RVS aumentadas (1869 ± 624 d.seg/cm-5 ).A la salida de la CEC la PAM cayo significativamente de 92 ± 15 a 75 ± 11 mmHg; y la PVC aumento. Sin embargo, hubo un aumento del IC a 3 ± 0.5 l/min/m2 con una caida significativa de las RVS. Nueve pacientes (39 por ciento) presentaron RVS iguales o menores a 800 d.seg/cm-5 con IC >= 2.5 l/min/m2. No existio correlacion entre PAM e IC pero si entre PAM y RVS. Las DO2, VO2 e IE02 no se modificaron a pesar de una caida significativa de la hemoglobina. Existio una tendencia no significativa hacia la disminucion del numero de pacientes con SvO2