Formación de la población general en técnicas de resucitación cardiopulmonar básica. Plan Salvavidas. Análisis de Impacto

-Antecedentes. La parada cardiaca es una de las principales causas de muerte en los paises industrializados. Segun los registros actuales la incidencia de parada cardiorrespiratoria extra-hospitalaria oscila entre 30 y 55 personas por cada 100.000 habitantes y ano. Con una supervivencia al alta hospitalaria que oscila entre un 8,4% y 10,7%. El tratamiento para la PCR es la resucitacion cardiopulmonar (RCP) inmediata y la desfibrilacion precoz (en caso de presentar ritmos desfibrilables). Las posibilidades de recuperar circulacion espontanea decrecen entre un 7 y un 10% por cada minuto que la victima deja de tratarse, el tiempo medio, en condiciones ideales, del retraso hasta la llegada al lugar de la parada de los servicios de emergencias medicas se estima sobre 8 min, y 11 min el tiempo hasta la primera descarga del desfibrilador. La supervivencia de las victimas mejora de forma significativa en caso de que testigos inicien maniobras eficaces de soporte vital basico (SVB), aunque son muchos los factores influyen en el inicio de las maniobras de resucitacion, entre otros el panico, el miedo a la adquisicion de enfermedades y el miedo a hacer dano a la victimas con las maniobras de resucitacion. -Hipotesis y justificacion. En 2003, se puso en marcha un plan pionero en Espana de formacion masiva en tecnicas de soporte vital a los ciudadanos del Area Sanitaria de Poniente de Almeria (sureste de Andalucia), denominado Plan Salvavidas. La difusion de dichos conocimientos tiene como objeto que se produzca un incremento significativo en la tasa de atencion inicial a la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. El entrenamiento en tecnicas de soporte vital no solo mejora la eficacia de las maniobras sino que tambien aumenta la disposicion a realizarlas. En Espana la difusion del conocimiento en estas tecnicas es muy bajo. No existe ningun sistema de formacion institucionalizado, como en otros paises, mediante el cual se trasmita formacion en SVB a grandes colectivos (colegios, institutos, universidades, etc). Las tasas de RCP basica por primeros intervinientes son muy bajas. Incluso la tasa de PCR extrahospitalaria por la que son activados los servicios de emergencia extrahospitalaria son bajas. Todo esto en probable relacion con una baja tasa de ciudadanos formados en SVB. En Espana anualmente fallecen fuera del Hospital mas de 24.500 ciudadanos tras sufrir una parada cardiorrespiratoria subita. La importancia de la parada cardiaca como problema sanitario hace que la formacion en las tecnicas de resucitacion constituya un tema de gran interes. La morbimortalidad en pacientes reanimados por primeros intervinientes (testigos) es claramente inferior a los pacientes que sufren demora en su reanimacion, es necesario por tanto potenciar la formacion en resucitacion de todos los ciudadanos. Actualmente desconocemos la poblacion que seria necesario formar para producir un incremento significativo en la atencion inicial a las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias; tampoco queda claro si es mas eficiente la formacion masiva de poblacion o la formacion de colectivos en mayor riesgo de presenciar situaciones de emergencia (familiares de pacientes con cardiopatia, poblacion con edad mas avanzada, cuerpos de seguridad, etc). La investigacion en formacion en resucitacion tiene por este motivo un gran interes siendo necesarios estudios rigurosos de adquisicion de habilidades con medida de resultados, que trasladen las mismas al entorno clinico, para el analisis de su repercusion sobre la atencion de los pacientes. -Objetivos. OBJETIVO GENERICO Describir y analizar la influencia de los factores sociodemograficos en la adquisicion de los tres elementos basicos del proceso del aprendizaje (conocimientos, habilidades y actitudes) en Soporte Vital Basico OBJETIVOS ESPECIFICOS . Analizar la tasa de intervencion real en situaciones de emergencia de la poblacion formada. . Describir y analizar el perfil del lugar donde con mayor frecuencia se atestiguan Emergencias Extrahospitalarias . Analizar y valorar el perfil de los testigos de Emergencias Extrahospitalarias OBJETIVOS OPERATIVOS .Realizar una revision bibliografica actualizada sobre metodologia, resultados formativos e impacto en la sociedad de programas de formacion en soporte vital. .Diseno de una base de datos destinada a la inclusion de los datos sociodemograficos de los alumnos asi como los resultados de las diferentes evaluaciones .Diseno y validacion de encuesta telefonica dirigida a evaluar el impacto real de los cursos de soporte vital. .Formacion en soporte vital asi como formacion especifica en la realizacion de la encuesta telefonica de la entrevistadora. .Diseno de base de datos combinando datos sociodemograficos, resultados docentes asi como respuestas a la encuesta telefonica de los alumnos entrevistados. .Analisis y comparacion de resultados docentes frente a series similares previamente publicadas. .Analisis y comparacion de resultados de impacto extrahospitalario frente a series similares previamente publicadas. .Analisis coste-efectividad en terminos de coste por accion. .Estudio de asociacion de variables y resultados docentes asi como actuacion en situaciones de emergencias extrahospitalarias. .Redaccion de manuscritos dirigidos a publicacion los resultados del plan de formacion en revistas medicas, especializadas en medicina de emergencias y cuidados criticos, incluidas en el Index Medicus. -Metodologia. Diseno: Estudio Comunitario. Desde 2003 hasta 2009 se desarrollo en el Area Sanitaria de Poniente de Almeria (Sureste de Andalucia) un plan de formacion en SVB "Plan Salvavidas". El reclutamiento de los alumnos fue libre y gratuito y se hizo en una primera fase a traves de convocatorias en los medios de comunicacion. Se incluyo ademas a varios institutos de la zona en el plan de formacion. Los cursos de SVB se realizaron segun el esquema y metodologia del Plan Nacional de RCP, formacion guiada por instructor: cuatro horas de duracion, una hora teorica y 3 talleres practicos sobre RCP en adultos, RCP pediatrica y otras urgencias (obstruccion de via aerea, hemorragias, etc). Todos los alumnos cumplimentaron una ficha con sus datos sociodemograficos incluyendo: datos personales, fecha del curso, nivel de estudios, profesion, telefono de contacto, presencia de enfermedades cardiacas en familares directos y realizacion previa de cursos de soporte vital. Estos datos fueron registrados en una base de datos en la que ademas se sumaron los resultados de la evaluacion de adquisicion de conocimientos y habilidades en los diferentes talleres de los cursos (en tres niveles A excelente, B suficiente y C insuficiente) y la calificacion final de dicho curso como apto o no apto. Se definio como "trabajadores del ambito sanitario" a los profesionales o trabajadores de centros medicos o relacionados como enfermeros, auxiliares, celadores, voluntarios de Cruz Roja o Proteccion Civil. Tras finalizar el plan de formacion, en el ano 2011 se realizo una encuesta telefonica a la poblacion formada, interrogando sobre la puesta en marcha de las diferentes medidas de soporte vital en situaciones de emergencia reales a nivel extrahospitalario. El estudio estadistico se realizo con el programa informatico SPSS® 19.0. Inicialmente se realizo un analisis descriptivo de las variables recogidas. A continuacion se llevo a desarrollo un analisis bivariante para distinguir las variables que se asociaron con la calificacion final de los cursos, asi como la deteccion o no de una emergencia extrahospitalaria. Para las variables numericas con distribucion normal se utilizo la prueba t de Student, y la de Mann-Whitney en caso de no haber una distribucion normal, para las variables cualitativas se utilizo la prueba de Chi-cuadrado de pearson o de fisher cuando no se cumplieron las condiciones de aplicabilidad. Previo al analisis bivariante, se contrasto la normalidad de las variables con la prueba de Shapiro-Wilks. Finalmente se procedio a la realizacion de un analisis multivariante para estudiar para determinar los factores sociodemograficas que influencian la adquisicion de habilidades en SVB asi como las variables se relacionaron con la deteccion de emergencias extrahospitalaria, incluyendo las variables con significacion estadistica en el estudio bivariante; el metodo de seleccion de variables fue por pasos sucesivos hacia atras. Se considero significativo un error controlado alfa 0,05. Para el estudio de las diferentes variables sociodemograficas que influenciaron en la adquisicion final de conocimientos se estratifico la variable ?Edad? en 4 intervalos: Adolescentes 50 anos; con la intencion de reflejar estratos sociales reales.