Ressincronização cardíaca e terapia celular: existe terapia associativa?

Nos ultimos anos, a terapia de ressincronizacao cardiaca tem sido uma conduta bem definida para pacientes com insuficiencia cardiaca (IC), classe funcional III ou IV, que nao tiveram resposta a otimizacao terapeutica. Estudos ja mostraram esta eficacia, mas um grupo bem definido de miocardiopatias dilatadas com areas de fibrose nao tem tido o mesmo sucesso (30%-40%). Por isto decidimos associar a estes pacientes o implante de celulas-tronco. A partir de 04/2005 iniciamos estes implantes em pacientes (pcs.) com IC, classe funcional III/IV, otmizados e fracao de ejecao <35% com dissincronia ventricular. Total de 25 pacientes (16 homens), idade entre 30-80anos (media de 58) e 44% de etiologia chagasica (11 pcs). Ressincronizacao e terapia celular foram por via epicardica (12 pcs) e endocardica (13 pcs) e a selecao celular pela filtracao por Ficoll e 3.0x108 de celulas infundidas CD34 + (5,0 x 106) e CD 133 + (2,5 x 106). Apos 24 meses de evolucao observamos que 84,8% destes pcs permaneceram vivos e a mortalidade (15,2%) nao estava relacionada ao procedimento. A sobrevida dos portadores de marcapasso foi maior (52,4%) e os chagasicos tiveram uma pior sobrevida, mas com teste de long-rank de 0,218 e 0,626, respectivamente. Nos casos de pcs com ressincronizador isoladamente, os resultados nao parecem ser tao bons,e nos optamos pela associacao de celulas-tronco como uma alternativa segura e adequada para estes graves pcs com insuficiencia cardiaca e miocardiopatia dilatada.