Déterminants de la prise alimentaire chez les patients avec un grêle court

Introduction et but de l’etude Chez les patients avec un grele court, les apports oraux sont cruciaux pour favoriser l’adaptation intestinale et limiter la dependance a la nutrition parenterale. Certains developpent une hyperphagie compensatrice. Les facteurs impliques dans cette modification du comportement alimentaire n’ont pas ete determines. Le but de cette etude etait d’evaluer les facteurs impactant la prise alimentaire chez les patients avec un grele court. Materiel et methodes Etude retrospective a partir du dossier des patients ayant un grele court en nutrition parenterale a domicile (NPAD) depuis au moins un an et ayant beneficie d’un bilan nutritionnel standardise entre janvier 2007 et octobre 2016. Les valeurs sont exprimees en mediane et IC95 %. Les relations entre les apports energetiques oraux et differents parametres potentiellement impliques dans la modulation de la prise alimentaire (en particulier : composition corporelle evaluee par DEXA, absorption intestinale, depense energetique de repos et etat nutritionnel) ont ete determines par correlations de Spearman et regression lineaire multiple. Resultats et analyse statistique Trente-huit patients avec un grele court survenu a l’âge adulte (16 de type 1, 19 de type 2 et 3 de type 3), en NPAD depuis 52 [16 ; 214] mois, sans transplantation intestinale et ne presentant pas de symptomes gastro-intestinaux susceptibles d’impacter la prise alimentaire ont ete inclus (âge : 63 [37 ; 77] ans ; poids : 63,0 [48,9 ; 80,0] kg ; IMC : 22,0 [17,3 ; 26,8] kg/m 2  ; masse maigre : 42,9 [34,9 ; 58,2] kg ; nombre de poches de NP par semaine : 4 [2 ; 7] ; volume : 1142 [286 ; 3038] mL et apports caloriques : 840 [286 ; 1682] kcal/jour). Les apports energetiques oraux etaient compris entre 577 et 4054 kcal par jour (mediane : 2087 kcal) ; 43 % des patients etaient consideres comme hyperphagique, l’hyperphagie etant definie par des apports oraux superieurs a 1,5 fois la depense energetique de repos. Les apports energetiques oraux etaient correles positivement avec le poids (Rho = 0,418 [0,095 ; 0,684], p  = 0,009), la masse maigre Rho = 0,474 [0,158 ; 0,699], p  = 0,003), la force musculaire (Rho = 0,585 [0,053 ; 0,869]), la depense energetique de repos (Rho = 0,365 [0,042 ; 0,628] et negativement avec la triiodothyronine (Rho = −0,346 [−0,622 ; −0,031], P = 0,04) et la CRP (Rho = −0,360 [−0,625 ; −0,027], P  = 0,04), En regression lineaire multiple, seules la masse maigre et la TSH demeuraient positivement correlees avec les apports energetiques oraux independamment des autres parametres ( p Conclusion La prise alimentaire chez les patients avec un grele court et en NPAD ne semblent pas liee au statut digestif et a la malabsorption intestinale ni a la NPAD, en revanche la masse maigre en est un determinant important, probablement car elle reflete la depense energetique totale, Augmenter la masse maigre en utilisant un programme d’activite physique adaptee pourrait etre un moyen de stimuler la prise alimentaire orale chez ces patients et possiblement de limiter la dependance a la nutrition parenterale. Des etudes prospectives d’intervention sont necessaires pour confirmer cette hypothese.