Troubles neuropsychiatriques inexpliqués : penser aux encéphalites dysimmunitaires. À propos d’une observation d’encéphalite à anticorps anti-leucine rich glioma inactivated 1 (LGI-1)

Resume Introduction Diagnostiquer une encephalite dysimmunitaire est difficile bien qu’il s’agisse de pathologies non rares, de mieux en mieux decrites. Le bilan etiologique de premiere intention de ces encephalites reste souvent normal et peu informatif. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient de 48 ans qui presentait des troubles cognitifs et comportementaux, des mouvements anormaux (spasmes brachio-faciaux), des crises d’epilepsie et un syndrome de secretion inappropriee d’hormone antidiuretique. Apres elimination d’une encephalite infectieuse, neoplasique, inflammatoire systemique, metabolique ou toxique, la tomographie par emission de positons cerebrale au 18 Fluoro-desoxy-glucose ( 18 FDG) et la recherche d’anticorps anti-neuronaux dans le liquide cephalorachidien et le serum permettaient de diagnostiquer une encephalite dysimmunitaire a anticorps anti-canaux potassiques voltage-dependants de type anti-leucine rich glioma inactivated 1 . L’evolution etait favorable sous cyclophosphamide apres une efficacite incomplete des immunoglobulines intraveineuses et de la corticotherapie systemique. Conclusion Il faut savoir evoquer une encephalite dysimmunitaire devant un tableau neuropsychiatrique aigu a bilan etiologique negatif. Les signes evocateurs d’une encephalite a anti-leucine rich glioma inactivated 1  sont les spasmes brachio-faciaux et le syndrome de secretion inappropriee d’hormone antidiuretique. Son diagnostic repose sur des examens cibles (tomographie par emission de positons cerebrale au 18 FDG et recherche d’anticorps dans le liquide cephalorachidien et le serum). Un bilan exhaustif et repete a la recherche d’une neoplasie occulte est necessaire. Les traitements immunosuppresseurs sont efficaces.