La retroalimentación mediante electromiografía como método para reducir la tensión muscular en el sistema estomatognático

Son multiples y controvertidas las hipotesis sobre la etiologia de la disfuncion temporomandibular (DTM), si bien existen evidencias de que un apretamiento dentario constante, aunque sea de bajo nivel de contraccion, pueden conducir a dolor y/o tension de los musculos masticatorios. El biofeedback (BFB) empleado con electromiografia (EMG), es una tecnica de autocontrol de la actividad muscular, basada en la retroalimentacion constante de la actividad EMG registrada en un determinado musculo, con el objetivo de modificarla. Dada la ausencia de acuerdo sobre un tratamiento efectivo para la DTM, las terapias no invasivas como el BFB-EMG generan un especial interes. Ademas la mayoria de los estudios revisados hasta la fecha muestran deficiencias metodologicas que es necesario solventar en el futuro lo que hace importante continuar en esta linea de trabajo. La demostracion de la eficacia de esta tecnica de intervencion no farmacologica puede abrir nuevas puertas a su uso en clinica dado su caracter no invasivo. Nuestro objetivo ha ido encaminado al estudio de la actividad de los musculos masticatorios maseteros y temporales mediante registro electromiografico para evaluar la eficacia de la tecnica de BFB-EMG en la reduccion de los sintomas dolorosos y de tension muscular, asi como disenar un protocolo adecuado para un contexto clinico. En nuestro estudio han participado en total 132 voluntarios, con una media de edad de 24,84±8,71 anos, a los que se les ha sometido a la tecnica de BFB-EMG durante un numero variable de sesiones desarrollado en tres fases. El punto de partida fue realizar un estudio preliminar de la actividad EMG a partir del cual se elaboraron distintos protocolos de experimentacion fijando los parametros adecuados con los que se desarrollo el protocolo final que se empleo en el estudio. En una segunda fase, para realizar el protocolo de intervencion, se seleccionaron de la muestra total 14 pacientes (7 hombres y 7 mujeres, con una media de edad de 22,9±4,9 anos) que realizaron una sesion de BFB-EMG al dia durante 4 dias consecutivos. Por ultimo, en una tercera fase, se estudiaron 30 pacientes (10 hombres y 20 mujeres, con una media de edad de 30,2±12,23 anos), durante 10 sesiones en dias consecutivos, de manera que el paciente entrenaba 5 sesiones a la semana durante 2 semanas. En todos los grupos se registro la actividad muscular del masetero y temporal derecho. En cada sesion se registro la actividad EMG pre-BFB por un periodo de 3 minutos, tras el cual los pacientes realizaron 30 ciclos de entrenamiento de relajacion con BFB-EMG y finalmente se registro la actividad EMG post-BFB durante 3 minutos. Para este estudio, a los pacientes se les realizo una exploracion intraoral (analisis oclusal y dinamica mandibular), y una exploracion extraoral de los musculos de cabeza y cuello y de la articulacion temporomandibular. Ademas, los pacientes respondieron a un cuestionario con una serie de items para determinar la prevalencia de bruxismo y sintomas de DTM, como por ejemplo consciencia de bruxismo, musculos dolorosos o tension muscular. Todos ellos se sometieron a un cuestionario del test STAI (Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo) utilizado para valorar del grado de ansiedad. Nuestros resultados muestran que en el grupo de 14 pacientes se encontro una disminucion de los sintomas, en todos ellos, desde la primera sesion. La actividad EMG disminuyo (p<0,05) en ambos musculos durante la etapa de BFB, en las cuatro sesiones. Tambien se observo una disminucion (p<0,05) de la actividad EMG en el musculo masetero durante la etapa post-BFB, en la segunda y tercera sesion. Ademas, se hallo una disminucion de la actividad EMG post-BFB del musculo temporal (p<0,05) en las sesiones dos, tres y cuatro. En el grupo de 30 pacientes se hallo una reduccion de la actividad EMG post-BFB desde la tercera sesion en el musculo masetero (p<0,01), y en el computo global en el musculo temporal (p<0,05). Tambien se encontro una mayor disminucion de la actividad EMG post-BFB del musculo masetero a medida que se avanzo en el numero de sesiones. Asimismo, se encontraron diferencias significativas en la disminucion de la percepcion de tension muscular (p<0,001) y de la sintomatologia de DTM (p<0,001) con el avance en el numero de las sesiones, observandose ademas una disminucion en el nivel de ansiedad y la sensacion dolorosa que llegaba en algunos casos a desaparecer. Este trabajo nos lleva a concluir que la intervencion con BFB-EMG parece adecuada para la reduccion de la actividad EMG en pacientes con DTM asi como de la sintomatologia asociada, lo que nos anima a seguir profundizando en su estudio para poder valorar su eficacia a largo plazo.