Portosystemic shunt in the treatment of portal hypertension

Hirurgija santova u dekompresiji portnog sistema tehnicki se tokom vremena znacajno menjala. U toku evolucije lecenja izgubila je primat u tretmanu portne hipertenzije. Do devedestih godina proslog veka hirurgija gotovo da nije imala alternativu, ali pojavom novih lekova, endoskopske sklerozacije, TIPS i transplantacije jetre izbor za hirurgiju je znatno sužen. U profilaksi prvog variksnog krvarenja sant hirurgija nije indikovana zato sto je tesko sa apsolutnom sigurnoscu odrediti bolesnika koji ima visok rizik od krvarenja iz variksa, ocuvanu funkciju jetre tako da bez rizika može podneti sant. Bolesnik sa dobrom funkcijom jetre (A i B klasa po CTP klasifikaciji) kandidat je za sant hirurgiju, a samo u izuzetnim slucajevima i bolesnik sa ozbiljnim ostecenjem jetre. Selektivni sant je opcija koja obezbeđuje dobru variksnu dekompresiju i zadovoljavajuce održavanje funkcije jetre. Rezultati kod ovog santa umnogome zavise od vestine hirurga. Kod urgentnih krvarenja iz variksa prvo treba pokusati sa primenom lekova i skleroterapijom, a u slucaju neuspeha neophodno je primeniti sant hirurgiju, pri cemu se mora voditi racuna o opstem stanju bolesnika kako bi se iskoristilo optimalno vreme. Sant može poslužiti kao odlican dugorocni most do transplantacije jetre za bolesnike sa ocuvanom hepaticnom rezervom. Primena santova u dekompresiji portnog sistema jos uvek igra važnu ulogu u tretmanu pažljivo selektovanih bolesnika sa variksnim krvarenjem koji u buducnosti nece biti u prilici da im se uradi transplantacija jetre.