Sinusite sphénoïdale et abcès de la fosse infratemporale par Nocardia nova

Resume Introduction Les sinusites par Nocardia sont exceptionnelles, nous rapportons un cas de sinusite sphenoidale compliquee d’un abces de la fosse infratemporale : une recherche dans la base Medline retrouve un seul cas rapporte. Nous rapportons un nouveau cas qui a pose des problemes diagnostiques. Cas clinique La patiente etait adressee pour cephalee temporale, nevralgie du trijumeau d’evolution subaigue avec un syndrome infectieux tardif. L’imagerie par tomodensitometrie decouvrait une sphenoidite gauche avec lyse osseuse et abces de la fosse infratemporale, decouverte de nodules pulmonaires suspects de la localisation initiale. Le prelevement bacteriologique realise par sphenoidotomie endoscopique confirmait la presence de Nocardia nova . L’evolution a ete favorable apres traitement antibiotique cible. Discussion et conclusion Le mode de decouverte d’une nocardiose par sinusite sphenoidale avec abces de la fosse infratemporale est exceptionnel illustrant le polymorphisme semiologique que peut prendre cette affection. Le prelevement bacteriologique direct au niveau de l’organe concerne, dans notre cas, par sphenoidotomie, est le seul critere formel du diagnostic. Un traitement antibiotique par imipeneme/amikacine i.v. et relais per os par sulfamethoxazole/trimethoprime (Bactrim forte ® ) durant plusieurs mois sont la cle de la prise en charge.