La neuropathie des petites fibres

Resume La neuropathie des petites fibres (NPF) est une entite encore meconnue au sein des syndromes douloureux chroniques. Caracterisee par la presence de douleurs neuropathiques a type de brulure, predominant au niveau des pieds et des membres inferieurs, elle peut prendre de multiples formes. Ainsi, l’ensemble des fonctions dependantes des fibres nerveuses Aδ et C (sensibilite thermo-algique, systeme vegetatif, etc.) peut etre altere, consequence d’une dysfonction, acquise ou hereditaire, des canaux ioniques qui les composent. Certains syndromes comme l’erythromelalgie ou le « burning mouth syndrome » sont aujourd’hui reconnus comme devant etre inclus au sein des NPF. Celle-ci peut etre isolee ou associee a une autre pathologie. Le diabete, l’intolerance au glucose, les carences vitaminiques, l’alcool mais egalement certaines maladies auto-immunes ou inflammatoires comme le syndrome de Gougerot Sjogren ou la sarcoidose sont particulierement associes a la NPF. De plus en plus d’etiologies genetiques, comme certaines mutations des canaux sodiques Nav1.7, sont decrites. L’exploration de cette entite se base essentiellement sur l’examen clinique et sur la mise en evidence d’une dysfonction des petites fibres. Potentiels evoques laser, Sudoscan ® , biopsie cutanee en sont les principales techniques d’explorations mais restent a l’heure actuelle difficiles d’acces. Le traitement repose sur une prise en charge multidisciplinaire, alliant un traitement symptomatique, une prise en charge psychologique et le traitement d’une eventuelle etiologie associee.