Les crises vaso-occlusives de la drépanocytose

Resume Les plus frequentes complications aigues de la drepanocytose sont les crises vaso-occlusives osseuses et les syndromes thoraciques aigus. La douleur osseuse, par son intensite, est une urgence antalgique. Le syndrome thoracique aigu doit etre recherche par un examen physique pulmonaire quotidien minutieux chez un patient en crise, car d’evolution parfois fulgurante et source d’une importante morbi-mortalite. L’asplenie fonctionnelle rend les patients drepanocytaires plus sensibles aux infections bacteriennes (pneumocoque, meningocoque, salmonelle…) qui peuvent aussi favoriser la survenue des crises vaso-occlusives. Le traitement des crises moderees est possible en ambulatoire, mais la necessite d’administration de morphine, une fievre elevee ou tout signe pulmonaire imposent l’hospitalisation. La transfusion erythrocytaire a reserver aux situations graves et ne doit surtout pas etre systematique en raison des risques d’alloimmunisation auxquels elle expose. La sequestration splenique aigue est surtout observee chez l’enfant de moins de 5 ans et impose une transfusion urgente.