Heparinas de bajo peso molecular en mujeres embarazadas con prótesis valvulares cardíacas

Hemos utilizado heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en dosis terapeutica en 15 embarazos en 14 pacientes con protesis valvulares mecanicas durante el primer trimestre y 3 a 15 dias antes de la fecha probable de parto o cesarea. La localizacion de las protesis era mitral en 10, aortica en 3 y doble en 1 caso. El rango de edad fue de 22 a 39 anos. Utilizamos dalteparina en 11 embarazos, enoxaparina en 1 en dos dosis diarias y nadroparina en 3 embarazos en una dosis diaria. Las dosis fueron ajustadas segun nivel de antiXa a las 4 hs. de la administracion con un rango deseado de 0.6 a 1Ul/ml. Hubo 1 perdida fetal al comienzo del segundo trimestre (6.6 por ciento) y 14 nacidos vivos, 1 por parto vaginal y 13 por cesarea; dos fueron prematuros y de bajo peso. Hubo dos complicaciones tromboticas, 1 isquemia cerebral transitoria en periodo puerperal con inadecuada anticoagulacion oral y 1 muerte post cesarea por shock cardiogenico con sospecha de trombosis valvular aunque no fue demostrada por ecocardiografia. Se observaron 2 hematomas en la herida de la cesarea que resolvieron espontaneamente. Las HBPM parecen ofrecer adecuada proteccion contra eventos tromboembolicos.