ASSESSMENT OF UPPER‐EXTREMITY FUNCTION IN CHILDREN WITH SPASTIC DIPLEGIA BEFORE AND AFTER SELECTIVE DORSAL RHIZOTOMY

SUMMARY The upper-extremity function of 26 children (mean age 6.0 years) with spastic diplegia was assessed prior to and one year following selective dorsal rhizotomy (SDR). No significant change was found in upper extremity range of motion, muscle tone, or strength (MMT). A significant increase was noted in grasp strength bilaterally which could not be explained simply on the basis of maturation. Manipulation patterns were noted to improve significantly one year after SDR; however, this was proposed to be a maturation rather than intervention effect. Standardized test results revealed no significant improvement in functional hand use when the scores of children with spastic diplegia were compared with age-matched norms, to control for the effect of maturation. The significant improvement found in ability to toilet, dress and undress independently was most likely due to the effect of SDR on lower-extremity muscle tone. Further investigation with a matched control group would provide a conclusive result regarding the effect of SDR on upper extremity function and assist in understanding the maturation of hand function in children with spastic diplegia. RESUME Evaluation de lafonction des extremites superieures chez Venfant atteint de diplegie spastique. avant el apres line rhizotomie dorsale selective La fonction des extremites superieures de 26 enfants (moyenne d'âge de 6.0 ans) atteints de diplegie spastique ont ete examines avant et un an apres une rhizotomie dorsale selective (SDR). Aucun changement significatif n'a ete notee dans l'etendue des mouvements des extremites superieures, dans le tonus musculaire ou la force (MMT) Un accroissement significatif de la force de saisie a ete notee des deux cotes, ne pouvant s'expliquer uniquement par maturation. Les patterns de manipulation s'etaient ameliores significativement un an apres la SDR mais les auteurs pensent qu'il s'est agi plus d'une maturation que d'un effet d'intervention. Les tests standardises ne revelerent aucun progres dans 1'usage d'une main fonctionnelle lorsque les resultats des enfants diplegiques furent compares a des sujets normaux apparies, pour controler les effets de maturation. Le progres significatif dans l'efficience a la toilette, l'habillage et le deshabillage independants fut tres probablement d' a un effet de la SDR sur le tonus musculaire des extremites inferieures. Des recherches ulterieures avec un groupe controle apparie pourraient donner des resultats concluants concernant les effets de la SDR sur la fonction des extremites superieures et pourraient aider a comprendre la maturation de la fonction gestuelle chez l'enfant diplegique. ZUSAMMENFASSUNG Beurteilung der Armfunktion bet Kindem mit spastischer Diplegie vor mid nach selektiver dorsaler Rhizotomie Bei 26 Kindem (mittleres Alter 6.0 Jahre) mit spastischer Diplegie wurde die Funktion der oberen Extremitat vor und ein Jahr nach selektiver dorsaler Rhizotomie (SDR) untersucht. Bewegungsradius, Muskeltonus oder Muskelkraft (MMT) der oberen Extremitat zeigten keine signifikanten Veranderungen. Es konnte eine signifikante Zunahme der Greifkraft festgestellt werden, was nicht allein durch den Reifungsprozes zu erklaren ist. Die Funktionsmuster besserten sich ein Jahr nach SDR signifikant, jedoch wird dies eher als Reifungseffekt und nicht als Behandlungserfolg angeschen. Beim Vergleich der Scores von den Kindem mit spastischer Diplegie mit altersentsprechenden Normalwerten, urn den Reifungsprozes zu berucksichtigen, ergaben die standardisierten Testergebnisse keine signifikanten Verbesserungen der Handfunktion. Der eindeutige Erfolg, der darin bestand, daB die Kinder selbststandig die Toilette benutzen und sich an- und ausziehen, war sehr wahrscheinlich auf die Wirkung der SDR auf den Muskeltonus der unteren Extremitat zuruckzufuhren. Weitere Untersuchungen mit einer entsprechenden Kontrollgruppe wurden schlussige Ergcbnisse im Hinblick auf den Einfius der SDR auf die Funktion der oberen Extremitat geben und das Verstandnis fur die Reifungsprozesse der Handfunktion bei Kindern mit spastischer Diplegie fordem. La funcion de la extremidad superior de veintiseis ninos de 6 anos de edad media, con diplegia espastica fuc evaluada antes y un ano despues de una rizotomnia dorsal selectiva (RDS). No se observo ningun cambio significativo en la movilidad de la extremidad superior, el tono muscular o la fuerza (MMT). Se observo un aumento significativo en la fuerza de la prension bilateral, que no podia ser explicado simplemente en base a la maduracion. Se observo que los esquemas de manipulacion mejoraban significativamente un ano despues de la RDS, si bien esto se considero que se debia mas a la maduracion que a la intervention. Los resultados de las pruebas cstandard no rcvelaron ninguna mejon'a significativa en la funcion manual, al comparar el puntaje de ninos con diplegia espastica, con normales de la misma edad, para controlar el efecto de la maduracion. La mejonia significativa hallada en la habilidad en el lavabo, vestirse y desnudarse de forma indepertdiente, se debio mas probablcmente al efecto de la RDS sobre el tono muscular de la extremidad inferior. Una nueva investigacion con un grupo control podria proporcionar un resultado conclusivo sobre el efecto de la RDS a nivel de la funcion de la extremidad superior y facilitar la comprension de la maduracion de la funcion manual en ninos con diplegia espastica. RESUMEN Evaluation de lafuncion de la extremidad superior en ninos con diplegia espdstica, antes v despues de una rizotomia dorsal