Peroperative investigation of the common bile duct during laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic ultrasonography versus cholangiography. A prospective study of 150 cases

De novembre 1994 a mars 1996, 150 patients operes de cholecystectomies laparoscopiques ont ete inclus dans une etude prospective ayant pour but de comparer la cholangiographie operatoire et l'echo-laparoscopie. Les voies biliaires etaient successivement explorees par les deux methodes afin de detecter systematiquement la lithiase de la voie biliaire principale. L'echo-laparoscopie a ete realisee dans tous les cas (100%), la cholangiographie seulement dans 125 cas (83 %). L'echo-laparoscopie a necessite moins de temps que la cholangiographie: 11,6 minutes versus 17,6 minutes (p = 0,0001). Pour cette serie, l'incidence de la lithiase de la voie biliaire principale a ete de 14 cas (9%). Les resultats de sa detection operatoire par echo-laparoscopie ou par cholangiographie sont similaires. La sensibilite de l'echo-laparoscopie a ete de 80% et la specificite de 99% ; respectivement 78% et 97% pour la cholangiographie. L'association des deux examens a permis d'obtenir une sensibilite et une specificite de 100%. L'echo-laparoscopie n'a pas visualise parfaitement 25 fois (17%) le choledoque retro-pancreatique. Elle n'a pas mis en evidence les anomalies biliaires detectees par la cholangiographie mais a constate des pathologies digestives insoupconnees. L'echo-laparoscopie peut toujours etre realisee et repetee. Un apprentissage est necessaire pour accroitre son efficacite. Son cout doit etre evalue.