Bactériémies à Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémase NDM au cours d’une épidémie : données épidémiologiques, traitements et évolutions

Introduction En France meme si l’incidence des infections invasives a Klebsiella pneumoniae productrices de carbapenemases NDM (KP NDM) reste faible, le nombre d’episodes de cas groupes (infection ou colonisation) en lien avec une enterobacterie productrice de carbapenemases est en augmentation constante depuis 2009 selon Sante Publique France. Les principaux problemes poses par ces souches sont la diffusion sur un mode epidemique, et la quasi-impasse therapeutique en raison d’une multiresistance. Materiels et methodes En 2019, 2 services de notre CHU ont ete confrontes a une epidemie avec 34 patients porteurs de KP NDM, et 7 cas d’infections invasives. Resultats Les 7 cas d’infections invasives etaient des bacteriemies et concernaient 6 patients, 4 hommes et 2 femmes, d’âge moyen 63 ans (1 patient a presente 2 episodes de bacteriemies). Tous les patients presentaient une pathologie abdominale (2 pancreatites aigues, 1 rupture de varices œsophagiennes, 1 abces intra-abdominal sur escarre sacree, 2 angiocholites sur prothese et une poussee de rectocolite hemorragique grave) et etaient hospitalises en chirurgie digestive ou hepato-gastro-enterologie. Dans 3 cas, une colonisation anterieure a KP NDM etait presente avec un delai de portage allant de 10 a 76 jours. Sur l’antibiogramme on notait une resistance a tous les antibiotiques sauf la gentamicine, fosfomycine, colistine et tigecycline. Tous ont ete traites par antibiotherapie pour une duree moyenne de 13,8 jours (12 a 16 jours). Cinq episodes ont ete traites par l’association aztreonam et ceftazidime + avibactam exclusivement, 1 episode a ete traite par gentamicine et tigecycline puis colistine et tigecycline et 1 patient a ete traite par l’association tigecycline et colistine pendant 10 jours puis aztreonam et ceftazidime + avibactam pendant 6 jours. Aucune insuffisance renale n’est apparue sous traitement. Les deux patients qui n’ont pas recu l’association aztreonam et ceftazidime + avibactam sont decedes, un d’une cause cardiaque, et un d’une defaillance polyviscerale en lien avec une pancreatite aigue grave, avec la presence de KP NDM sur les prelevements de drains intra-abdominaux. L’evolution au plan infectieux s’est averee rapidement favorable pour 6 des 7 episodes avec une apyrexie et une negativation des hemocultures en moins de 48 h. Conclusion Cette souche de KP NDM a un fort potentiel epidemique mais aussi un pouvoir pathogene important. Malgre une multiresistance, l’evolution s’est averee rapidement favorable au plan infectieux pour 6 d’entre eux, sans toxicite ou effet secondaire des antibiotiques utilises.