Kazuistika pacientky s limbickou encefalitidou

Limbicka encefalitida (anti-N-methyl-D-aspartat receptorova encefalitida, anti-NMDAR) je dosud vzacnou diagnostickou jednotkou pro netypickou a zavadějici klinickou manifestaci a obtižnou laboratorni diagnostiku. Incidenci u ženskeho pohlavi převysuje virove encefalitidy, z důvodu nejcastějsi neuropsychiatricke symptomatologie bývali jestě donedavna pacienti hospitalizovani a umirali na psychiatrických oddělenich s diagnozou maligni katatonie. Někteři konci na infekcnich klinikach s diagnozou meningoencefalitidy. Běžna hematologicka, biochemicka a mikrobiologicka vysetřeni, vcetně zobrazovacich metod jsou negativni, v mozkomisnim moku může být zanětlivý nalez. Specificka symptomatologie a potvrzeni přitomnosti anti-NMDAR protilatek v seru nebo v likvoru jsou pro onemocněni patognomicke. Limbicka encefalitida se dle původu anti-NMDAR děli na paraneoplastickou a autoimunitni. Z novotvarů produkujicich tyto protilatky jsou nejcastějsi teratomy ovarii. Kazuistika prezentuje patnactiletou pacientku s autoimunitni formou anti-NMDAR encefalitidy odeslanou primarně na nase pracovistě z neurologie pro pozitivni zanětlivý likvorový nalez a podezřeni na neuroinfekci. Pacientka podstoupila složitý diagnosticko-terapeutický proces zahrnujici množstvi zobrazovacich metod vcetně PET až po zachyt protilatek anti-NMDAR v seru i v likvoru, terapii pulzy kortikosteroidů, plazmaferezu, IVIG, cytostatickou a biologickou lecbu. Zpocatku i přes komplexni peci pacientka rychle progredovala do stavu paratonie až katatonie s autonomni dysregulaci s velmi dubiozni prognozou. Po 4 měsicich intenzivni multioborově pece se vratila s lehkým neuropsychickým deficitem do domaci pece.