FOLFIRI＋ベバシズマブ加療中にS 状結腸人工肛門挙上脚の憩室が穿孔した1例

症例は61 歳，男性。直腸癌の診断で腹腔鏡補助下腹会陰式直腸切断術を施行後，再発を認め当科外来にてFOLFIRI＋ベバシズマブ（12コース終了）加療中であった。自宅で腹痛を自覚したため，当科を受診した。精査にてS 状結腸人工肛門穿孔を認め，緊急手術を施行した。切除標本に憩室穿孔を認めた。自験例は傍ストーマヘルニアを認め，ベバシズマブ投与と合わせて穿孔の原因と考えた。分子標的薬は悪性腫瘍に対する治療成績の向上に寄与する一方で，穿孔などの特有の有害事象が報告されている。また，ストーマとして挙上されたS 状結腸穿孔の原因としては，洗腸操作，傍ストーマヘルニア，便秘症などが考えられる。自験例では傍ストーマヘルニアによる内圧亢進，ベバシズマブ投与，憩室の存在が穿孔の原因と考えられ，手術によって救命できた症例である。