Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des patients atteints d'un cancer bronchique primitif de stade I ou II traités par irradiation exclusive.

Contexte. - La Federation nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres regionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), prive et certaines societes savantes ont entrepris depuis 1993 d'elaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancerologie: les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L'objectif de l'operation SOR est d'ameliorer la qualite et l'efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide a la decision facilement utilisable. La methodologie d'elaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des donnees de la litterature scientifique par un groupe d'experts pluridisciplinaire, permettant de definir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumente des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts independants. Objectifs. - Definir, sur la base d'une revue de la litterature et de l'accord d'experts, des Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des patients atteints de cancer broncho-pulmonaire primitif de stade I ou Il traites par irradiation exclusive. Methodes. - Un groupe de travail multidisciplinaire mis en place par la Federation nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) a revu les donnees scientifiques disponibles concernant la prise en charge des patients atteints de cancer broncho-pulmonaire primitif non a petites cellules de stade I et Il traites par irradiation exclusive. Apres selection des articles, synthese des resultats et redaction des SOR, le document a ete soumis pour relecture et approbation a des relecteurs. Resultats.- Les principales recommandations sont: 1) l'irradiation externe exclusive continue a visee curative, avec un fractionnement conventionnel, n'est une alternative a la chirurgie d'exerese qu'en cas de contre-indications a un acte chirurgical liees au terrain medical ou de refus du malade de tout acte chirurgical; 2) l'irradiation externe du volume tumoral primitif seul, sans le mediastin, peut etre proposee dans les formes classees stade IA, de topographie peripherique. Dans les formes classees stade IA proximal et IB, elle ne peut se concevoir que dans le cadre d'un essai therapeutique prospectif randomise et controle comparant une irradiation localisee au volume tumoral et une irradiation large mediastino-tumorale. Le volume traite doit inclure le volume tumoral macroscopique avec ou sans le volume tumoral microscopique, avec une marge de securite de 1,5 a 2 cm; 3) il y a un benefice a delivrer une dose totale dans le volume tumoral superieure a 60 Gy dans la mesure ou la technique d'irradiation proposee tenant compte de la fonction respiratoire du malade, n'augmente pas la probabilite de risque de complications severes radio-induites; 4) les modifications du fractionnement, l'association radiochimiotherapie concomitante, la curietherapie endoluminale a haut debit de dose seule ou en association a une irradiation externe, ne peuvent etre proposees que dans le cadre d'essais prospectifs controles pour des formes classees de stade IB ou II.