Une toxicité cutanée rare du pémétrexed

Introduction Le pemetrexed (Alimta ® ) est une chimiotherapie prescrite en premiere intention dans le mesotheliome malin et le cancer bronchique non a petites cellules. Nous rapportons un cas d’œdeme inflammatoire des membres inferieurs sous pemetrexed. Observations Un homme de 63 ans, tabagique sevre, etait traite par pemetrexed et cisplatine pour un adenocarcinome pulmonaire. Il developpait 14 mois apres l’introduction du traitement des œdemes inflammatoires bilateraux des membres inferieurs, sans fievre. Les œdemes etaient infiltres et sclerodermiformes par endroit, chauds et douloureux, etendus de la malleole jusque mi-cuisse, bilateraux, asymetriques. La flexion des genoux etait limitee en raison des douleurs et de la sclerose cutanee. Une origine cardiaque, renale, hepatique et infectieuse des œdemes etait ecartee. Une biopsie cutanee etait realisee mettant en evidence une legere spongiose ainsi que de discrets remaniements inflammatoires dermiques peu specifiques. Le diagnostic d’œdemes inflammatoires induits par le pemetrexed etait retenu. Le traitement etait arrete et un dermocorticoide de classe tres forte etait applique, permettant une evolution favorable des symptomes. Apres avis aupres des oncologues, un traitement par nivolumab etait introduit pour son adenocarcinome pulmonaire ( Fig. 1et 2 ). Discussion Les toxicites cutanees du pemetrexed sont frequentes (14 a 22 %) et se presentent le plus souvent sous forme d’eruptions cutanees non specifiques. Plus rarement, ont ete decrits des radiodermites, des syndromes de Lyell, des vascularites urticariennes, des eczemas craqueles. Une supplementation vitaminique (acide folique, vitamine B12) et une premedication par dexamethasone permettent une diminution de ces toxicites. Les œdemes inflammatoires sclereux des membres sous pemetrexed sont rares et se presentent sous la forme d’un œdeme inflammatoire a predominance acrale evoluant vers une sclerose hyperpigmentee. Le delai d’apparition est variable (6 a 21 mois) et la severite augmente avec le nombre de cycles. La physiopathologie n’est pas connue. La prise en charge repose sur les dermocorticoides ou une corticotherapie systemique. L’arret de la chimiotherapie n’est pas systematique, fonction de la severite et de l’impact de la sclerose cutanee. Conclusion Nous rapportons un cas d’œdeme inflammatoire sclereux des membres inferieurs survenu sous pemetrexed. Cet effet indesirable peu decrit doit etre evoque rapidement afin d’eviter tout retentissement fonctionnel de la sclerose.