Pautas de tratamiento antibiotico empirico de las infecciones intraabdominales.

La infeccion intraabdominal es una de las causas mas frecuentes de abdomen agudo, representando el 23% de las consultas por dolor abdominal. En general ocurre como consecuencia de la contaminacion bacteriana o quimica del peritoneo debida a perforacion del tubo digestivo o a la obstruccion e inflamacion de una viscera hueca (colecistitis, diverticulitis, apendicitis). La incidencia aumenta con la edad y el numero de enfermedades concomitantes, por lo que cabe esperar un incremento en las proximas decadas a medida que se prolongue la esperanza de vida de la poblacion europea. Patologias comunes como la colelitiasis ya afectan al 5-6% de la poblacion, aunque unicamente el 3% desarrollara colecistitis aguda; la prevalencia de apendicitis aguda es del 7% y la enfermedad diverticular afecta al 50% de la poblacion con edad superior a 70 anos, pero solamente el 20% presenta alguna complicacion como diverticulitis aguda. El tratamiento de la infeccion intraabdominal incluye el control quirurgico, radiologico o endoscopico del foco de infeccion, la antibioticoterapia, la administracion de liquido y las medidas de soporte de los eventuales organos insuficientes. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones, la mortalidad global por fracaso del tratamiento sigue siendo elevada, desde 22% en la cirugia abdominal de urgencias hasta el 44% en pacientes con abdomen agudo en la Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad atribuible a cada tecnica quirurgica, varia desde el 0,2% en la apendicitis aguda complicada en adultos jovenes, al 3% en pacientes ancianos y el 52% en peritonitis difusa postoperatoria nosocomial. En infeccion intraabdominal, la ineficacia atribuible exclusivamente a los antibioticos oscila entre el 5-25% segun las caracteristicas de los diferentes ensayos clinicos (criterios de inclusion y exclusion, analisis de eficacia) y en consecuencia, la mortalidad global asciende hasta el 16-32% en pacientes con fracaso del tratamiento antibiotico empirico, especialmente si el uso de antibioticos ha sido inadecuado (seleccion, momento prescripcion, dosificacion, duracion). El Consenso actualiza las recomendaciones dadas en una revision previa del tema que se publico hace 5 anos. En el se ha tenido en cuenta, tanto la evolucion en nuestro medio de las resistencias a los antibacterianos en enterobacterias y Bacteroides del grupo fragilis, como la experiencia clinica obtenida con el empleo de los nuevos antimicrobianos. El objetivo ha sido establecer los principios y formulas de tratamiento antibiotico empirico en infecciones intraabdominales que permitan disminuir el uso inadecuado de antibioticos, el fracaso terapeutico y la progresion de resistencia bacteriana.