« Malaise », lipothymie et syncope

Resume Les malaises et syncopes sont des motifs tres frequents de consultation et sont secondaires a des etiologies tres nombreuses. La plupart des etiologies n'engagent pas le pronostic vital. Certaines cependant s'associent a un risque de mort subite et necessitent une hospitalisation et des investigations rapides. L'objectif de l'evaluation initiale est d'identifier les patients presentant une cardiopathie de ceux qui en sont exempts. L'interrogatoire et l'examen clinique ont la meilleure rentabilite et peuvent parfois affirmer le diagnostic sans equivoque. Sans certitude, le diagnostic doit etre confirme par des explorations complementaires guidees par la clinique. En dehors de l'electrocardiogramme, aucun examen paraclinique realise a titre systematique n'est rentable. En l'absence d'orientation diagnostique, le test d'inclinaison est l'examen de premiere intention chez le sujet jeune sans cardiopathie. En presence de facteurs de risque cardiovasculaire et apres 45 ans, une echocardiographie permet de depister une cardiopathie. Si une cardiopathie est decouverte, les investigations doivent etre poursuivies (etudes electrophysiologiques ou moniteur electrocardiographique implantable). L'evaluation des lipothymies et syncopes necessite une strategie guidant le choix et l'ordre des explorations complementaires.