Análisis coste-efectividad de apixaban frente a dabigatrán en la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla o de cadera

Objetivo Analisis de coste-efectividad de apixaban frente a dabigatran en la prevencion de la tromboembolia venosa (TEV) en la artroplastia total de rodilla (ATR) o cadera (ATC). Metodos Modelo con 2 periodos: posprevencion de 90 dias (corto plazo) y a 5 anos (Markov). Se incluyeron las complicaciones de la TEV (trombosis venosa profunda distal y proximal, embolia pulmonar, sangrados y sindrome postrombotico). La eficacia comparada se obtuvo de un metaanalisis y los costes de fuentes espanolas. Se aplico una tasa de descuento del 3,5% anual para costes y beneficios. Resultados Segun el metaanalisis, el riesgo relativo (RR) de TEV o muerte, frente a enoxaparina, fue menor con apixaban que con dabigatran en ATR (RR: 0,89; IC 95% 0,32-1,65 y RR: 1,35, IC 95% 0,19-3,39) y en ATC (RR: 0,35, IC 95% 0,05-2,51 y RR: 0,89, IC 95% 0,22-3,21, respectivamente). A corto plazo, con apixaban se obtendrian mas anos de vida (AVG) y mas anos de vida ajustados por calidad (AVAC) por paciente, tanto en ATR (0,2037; 0,1908) como en ATC (0,2417; 0,1921) que con dabigatran (0,1818; 0,1901, y 0,2345; 0,1918, respectivamente). Habria menos costes por paciente con apixaban en ATR (-14 �) por lo que este seria el tratamiento dominante. En ATC se producirian costes adicionales (15 �) con un coste por AVG de 2.083 y de 50.000 � por AVAC ganado. A 5 anos, apixaban fue mas barato y mas efectivo en ATR y en ATC. Conclusiones Segun el presente estudio, apixaban es un tratamiento coste-efectivo en comparacion con dabigatran en la prevencion de la TEV.