Résultats et complications de l’hémisphérotomie verticale para sagittale chez le jeune enfant. À propos de 11 cas

Introduction L‘hemispherotomie verticale para sagittale decrite par O. Delalande est un geste neurochirurgical de deconnection hemispherique. Elle est indiquee dans le traitement des epilepsies refractaires dont la zone epileptogene est largement etendue sur un hemisphere. Nous rapportons notre experience des dix dernieres annees. Materiel et methodes Entre 2008 et 2018, 11 patients (6 filles et 5 garcons) ont beneficie d’une hemispherotomie verticale para sagittale pour une epilepsie refractaire au traitement medicamenteux bien conduit dans le service de Neurochirurgie pediatrique de Marseille. Tous les patients ont beneficie d’un bilan pre operatoire complet (EEG, Video EEG, Pet Scan, IRM, Bilan neuropsychologique) et ont ete discute en reunion multidisciplinaire de chirurgie de l’epilepsie pediatrique. Tous les enfants ont beneficie de la technique de Delalande. Ils ont ete revus en consultation a 1 mois, 6 mois puis de facon annuelle. Tous ont beneficie d’un examen anatomopathologique sur le cortex reseque. Resultats Sur les 11 enfants, 4 presentaient une encephalite de Rasmussen (36,4 %), 4 autres souffraient d’une hemimegalencephalie (36,4 %), 2 presentaient une dysplasie corticale etendue (18,2 %) enfin un enfant presentait une epilepsie secondaire a un accident vasculaire cerebrale ischemique. Tous les patients ont eu une remission complete postoperatoire immediate des manifestations epileptiques, dont 8 (72,8 %) restent stables pendant le suivi. Pour les autres 3 patients (27,3 %), on a note une re-apparition des crises a distance durant le suivi (18–36 mois postoperatoire). Un patient a ete repris au bloc operatoire pour une deconnexion incomplete, avec une remission totale des crises apres le geste complementaire. Les complications postoperatoires sont centrees sur l’hemiparesie controlaterale, presente chez 100 % des enfants. le deficit predomine a distance sur le membre superieur. Nous n’avons pas enregistre d’hydrocephalies postoperatoires. Deux patients (18,2 %) ont presente une collection sous-durale homolaterale, traitee par une derivation sous-duro-peritoneale, avec une bonne evolution. Ces HSD nous ont conduits a modifier notre technique operatoire. Conclusion L’hemispherotomie verticale para sagittale est un traitement efficace des epilepsies refractaires hemispheriques. Elle permet un controle complet des crises chez la majorite des enfants et une qualite de vie optimale. La recidive de crises a distance doit faire envisager une deconnexion incomplete et envisager un second temps chirurgical. Les HSD peuvent etre eviter par une modification simple de la technique.