Posibilidades diagnósticas y terapéuticas en niños con derrame pleural paraneumónico complicado

RESUMEN Fundamento: una de las complicaciones de la neumonia en ninos es el derrame pleural. Aunque en una parte de los casos el tratamiento antimicrobiano y las medidas generales pueden ser suficientes, otros requieren metodos para evacuar el contenido pleural, todos ellos con ventajas e inconvenientes. Objetivo: presentar las diferentes alternativas diagnosticas y terapeuticas en ninos con derrame pleural paraneumonico, con enfasis en las opiniones y tendencias actuales en este campo, particularmente desde la perspectiva del cirujano pediatrico. Metodo: se realizo una busqueda bibliografica en Scopus a traves de Hinari, y adicionalmente en Medline/Medline Plus a traves de PubMed, con los descriptores empyema, thoracoscopy, fibrinolytics, children. Desarrollo: entre los metodos de imagenes empleados en el estudio de ninos con derrame pleural paraneumonico, la ecografia se reconoce como la mas util, pues permite identificar la presencia de tabiques de fibrina y valorar la movilidad del pulmon, ademas de ser accesible e inocua. Las conductas terapeuticas han incluido procedimientos para evacuar la coleccion pleural en los casos que este indicado. Estos metodos van desde la toracocentesis, colocacion de cateteres y evacuacion del contenido pleural (con o sin instilacion de fibrinoliticos), hasta el empleo de la cirugia convencional o videotoracoscopica. Multiples investigaciones demuestran los resultados de la aplicacion de fibrinoliticos a traves de la sonda pleural con el empleo de la cirugia videotoracoscopica, con resultados similares en cuanto a reduccion del tiempo de hospitalizacion y recuperacion sin complicaciones. Conclusiones: la alta supervivencia y la reduccion en el numero de complicaciones graves que se ha logrado en ninos con derrame pleural paraneumonico, han sido resultado de la implementacion de algoritmos de actuacion temprana y eficaz ante esta grave enfermedad. Los resultados de la aplicacion de fibrinoliticos o videotoracoscopia, parecen no favorecer significativamente ninguno de los dos procedimientos.