Clinical and radiological presentation of 340 adults with smear-positive tuberculosis in The Gambia.

CADRE : Quatre formations sanitaires en Gambie. OBJECTIF : Documenter chez les adultes les aspects cliniques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire a bacilloscopie positive. SCHEMA: Tous les patients âges de 15 ans et plus et atteints de tuberculose a bacilloscopie et culture positives ont subi un test cutane tuberculinique, un test VIH, et un cliche radiographique et ont ete interviewes par un pneumologue en utilisant des criteres definis. RESULTATS: De 340 patients enroles (âge median 29 ans, sexe masculin 73%), 8,3% etaient positifs pour le VIH. Un tiers ont signale des hemoptysies, >90% ont signale une perte de poids et la fievre, et l'amaigrissement a ete le signe le plus courant (69%). Les crepitations on ete le signe auscultatoire le plus frequent (41% ). La lesion radiologique predominante a ete un infiltrat tachete (>90%). Une cavite existait chez 206 patients (60,6%), le plus souvent dans les champs pulmonaires superieurs, etait associee a une charge bacterienne accrue dans l'expectoration et etait moins frequente chez les patients positifs pour le VIH (45% vs. 62%; P = 0,07). Les signes cliniques d'auscultation et les observations du cliche thoracique ne correspondaient que dans un tiers des cas. CONCLUSION: Dans notre contexte, l'amaigrissement est le signe clinique le plus courant d'une tuberculose a bacilloscopie positive. Les observations auscultatoires sont en faible correlation avec les anomalies radiologiques. Le creusement s'accompagne d'une charge bacterienne accrue dans l'expectoration, et pour cette raison est un indicateur puissant en faveur d'un traitement precoce.