Facteurs pronostiques de micro-métastase ganglionnaire des tumeurs de vessie infiltrant le muscle chez une population marocaine en 2019

Introduction Les tumeurs de vessie infiltrant le muscle (TVIM) pN+ microscopiques decouverte sur piece de cystectomie ont un pronostic tres severe avec seulement 15 a 35 % de survie a cinq ans. La chimiotherapie neoadjuvante (NAC) est conseillee avant cystectomie, elle permet de diminuer la frequence des pN+, meme si son benefice sur la mortalite specifique est inferieur a 10 % a cinq ans. Notre travail avait pour objectif d’evaluer les facteurs de risque de pN+ apres cystectomie afin de cibler precisement la population devant imperativement beneficier de la NAC. Materiel et methodes Etude observationnelle retrospective portant sur 300 patients ayant beneficies d’une cystectomie avec curage ganglionnaire pelvien (sans NAC) pour une tumeur de vessie entre janvier 2004 et juillet 2015. Tous les patients etaient consideres cN0 lors de leur evaluation preoperatoire. L’etude des facteurs pronostiques a ete faite par analyses uni- et multivariees selon le modele de Cox, incluant un risque competitif (methode de Fine et Gray ; logiciel SPSS 13.00). La survie globale a ete calculee selon la methode de Kaplan–Meier et comparees selon le test du Log rank. Resultats Un envahissement ganglionnaire etait constate chez 65 patients sur la piece de cystectomie (20 %). La survie specifique etait de 67 % a cinq ans pour les pN0 et 38 % a cinq ans pour les pN+. En analyse univariee les facteurs associes des pN+ etaient : le stade tumoral (> T3a) (p  Conclusion La presence d’emboles vasculaires sur la resection precedant une cystectomie doit constituer une indication imperative de NAC.