Paciente con trombocitopenia trombótica inducida por heparina en hemodiálisis: abordaje de la anticoagulación del circuito

espanolEl tratamiento renal sustitutivo de hemodialisis es una tecnica de depuracion sanguinea extraterrenal, que requiere proteger al circuito extracorporeo del paciente. Actualmente la heparina es el anticoagulante endovenoso de eleccion para evitar este tipo de complicaciones intradialisis, siendo necesaria la individualizacion de las dosis por paciente. La trombocitopenia trombotica inducida por heparina es uno de los posibles efectos secundarios producidos por la administracion de heparina. La bivalirudina es un inhibidor directo y especifico de la trombina, util en diferentes procedimientos, siendo utilizado en pacientes con problemas con la heparina y con fracaso renal cronico terminal que requieren terapias de dialisis continuas. Caso clinico: Paciente de 46 anos, con multiples antecedentes personales. Al inicio de su proceso debuto con una Gangrena de Fournier secundaria a isquemia de extremidades inferiores, por lo que preciso tratamiento anticoagulante. Hasta la fecha no presento alergias medicamentosas conocidas. Posteriormente se objetivo plaquetopenia progresiva con diagnostico de trombocitopenia inducida por heparina tipo II por lo que se restringio la heparina de bajo peso molecular y la heparina sodica, indicandose anticoagulacion con Sintrom y Bivalirudina en casos de procedimientos con alto riesgo de sangrado. Conclusiones: Los pacientes de hemodialisis en nuestro hospital, tienen como pauta habitual de anticoagulacion la heparina. En este caso el diagnostico precoz de la trombocitopenia trombotica inducida por la heparina, fue crucial para evitar danos mayores, siendo el equipo de enfermeria la piedra angular en el tratamiento en la sala de hemodialisis. EnglishRenal replacement therapy for hemodialysis is an extrarenal blood clearance technique, which requires protecting the patient’s extracorporeal circuit. Currently heparin is the gold-standard intravenous anticoagulant to avoid this type of intradialytic complications, being necessary the individualization of the doses per patient. Heparin-induced thrombotic thrombocytopenia is one of the possible side effects produced by the administration of heparin. Bivalirudin is a direct and specific inhibitor of thrombin, useful in different procedures, being used in patients with problems with heparin and with terminal chronic renal failure requiring continuous dialysis therapies. Clinical Report: Patient with 46 years old, with multiple personal history. At the beginning of his process, he debuted with a Fournier’ gangrene secondary to ischemia of the lower extremities, for which he required anticoagulant treatment. To date, he has not had known drug allergies. Subsequently, progressive low platelet count with type II heparin-induced thrombocytopenia was diagnosed and low molecular weight heparin and sodium heparin were restricted. Anticoagulation with Sintrom and Bivalirudin was indicated in cases with high risk of bleeding. Conclusions: Hemodialysis patients in our hospital have heparin as their usual anticoagulation regimen. In this case, the early diagnosis of heparin-induced thrombotic thrombocytopenia was crucial to avoid major damage, with the nursing team being the cornerstone in the treatment in the hemodialysis unit.