Optimización de la precisión del puntaje de Gleason con el uso de esquemas ampliados en biopsias prostáticas por punción

El puntaje de Gleason de la biopsia por puncion es un factor pronostico independiente en el cancer de prostata, por lo cual constituye un antecedente fundamental en la eleccion del tratamiento. Existe sin embargo una significativa sub y supraetapificacion con respecto al puntaje de la pieza de la cirugia radical en las biopsias por sextantes. Evaluamos en forma prospectiva el rendimiento de biopsias con esquemas ampliados en la prediccion del puntaje final, comparandose la concordancia con la del esquema de puncion clasico. 92 pacientes fueron sometidos a prostatectomia radical entre octubre 2001 y julio 2005. En 51 casos el diagnostico fue efectuado mediante el esquema clasico (6 muestras) y a partir de marzo de 2003 en 41 pacientes mediante esquemas ampliados (10-12 muestras). Se analizaron correlaciones entre los especimenes efectuandose estudios de asociacion. Los grupos fueron comparables en cuanto a las caracteristicas clinicas e histopatologicas. La concordancia de la suma de puntajes entre la biopsia por puncion y la biopsia de la prostatectomia radical fue de 31,4 por ciento (n=16) para el esquema clasico por sextantes y de 53,7 por ciento (n=22) para los esquemas con mayor numero de muestras (p=0,021). Al analizar el puntaje primario por separado se establecieron concordancias de 49 por ciento y 78 por ciento, respectivamente (p=0,005). Esta diferencia fue mas significativa en muestras con puntaje de Gleason