Profil étiologique des vascularites cutanées : à propos de 55 cas

Introduction Les vascularites cutanees (VC) ont une definition histologique. Elles sont caracterisees par une atteinte inflammatoire et destructrice de la paroi des vaisseaux. Elles sont polymorphes dependant du type des vaisseaux atteints ainsi que du stade evolutif lesionnel. Le but de notre etude est d’etudier les caracteristiques clinico-histologiques et etiologiques des VC. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective menee de janvier 2016 a juillet 2017 portant sur tous les cas de VC confirmes histologiquement et presentant des lesions cutanees. Resultats Cinquante-cinq cas de VC ont ete colliges. Il s’agissait de 16 hommes et 39 femmes. L’âge moyen de nos patients etait de 50,54 ans avec des extremes allant de 17 a 78 ans. La duree moyenne des signes cutanes etait de 6 mois. Les lesions cutanees etaient a type de purpura infiltre dans la majorite des cas (63,6 %) et il etait necrotique dans 20 % des cas. D’autres lesions cutanees ont ete observees : plaques erythemateuses (7 cas), aphtoses bipolaires (6 cas), papules urticariennes (4 cas), nouures (2 cas), mastite unilaterale (1 cas), ulcerations (1 cas), rash maculopapuleux (1 cas), pustules (1 cas) et bulles (1 cas). Le siege des lesions cutanees etait au niveau des membres inferieurs dans 90,9 % des cas, des membres superieurs dans 36,3 % des cas, du tronc dans 18,1 % et du visage dans 12,7 %. Les signes extracutanes etaient domines par les arthralgies (54,5 %) suivies par la fievre (27,2 %) et le syndrome sec (9 %). Des adenopathies peripheriques et une neuropathie peripherique etaient notees dans 2 cas et 1 cas respectivement. Un syndrome inflammatoire biologique etait objective dans 63,6 %. La biopsie cutanee etait realisee dans tous les cas confirmant le diagnostic. Elle objectivait une vascularite leucocytoclasique dans 70,9 % des cas, une vascularite lymphocytaire dans 10,9 % des cas, une vascularite a eosinophiles dans 9 % des cas, une panniculite lobulaire et septale associee a une vascularite dans 7,25 % des cas et une vascularite necrosante des vaisseaux de petits calibres dans 1 cas. L’immunofluorescence directe n’etait realisee que dans 36,3 % des cas et elle etait positive dans 75 % des cas. Les VC etaient d’origine medicamenteuse (3 cas) et infectieuse (2 cas). Les germes responsables etaient bacteriens (1 cas) et mycosiques (1 cas). Elles etaient paraneoplasiques dans 2 cas. Les neoplasies sous-jacentes etaient : un adenocarcinome du poumon (1 cas) et une hemopathie (2 cas). Les causes de VC etaient dominees par les vascularites systemiques (34,5 %). Il s’agissait de purpura rhumatoide dans 14 cas (73,6 %), de cryoglobulinemie dans 3 cas, de periarterite noueuse dans 1 cas et d’une granulomatose eosinophilique avec polyangeite dans 1 cas. La VC etait associee a une maladie de Behcet dans 7 cas (12,7 %), a un erytheme indure de Bazin dans 6 cas (10,9 %) et a une pyoderma gangrenosum dans 3 cas (5,45 %). Chez 13 patients (23,6 %), aucune etiologie n’a pu ete determinee. Conclusion Nos resultats confirment la multitude des etiologies des VC et permettent de suggerer d’adapter une strategie dans l’enquete etiologique. En effet, la prise en charge depend de l’extension de la vascularite, de sa cause et de son profil evolutif.