Protocole CINNAMOME : devenir à 5 ans et différences entre CCIS simples et complexes

Introduction : le protocole CINNAMOME est une etude prospective multicentrique dont l’objectif etait d’evaluer l’interet de la procedure du ganglion sentinelle chez des patientes presentant un CCIS etendu sur macrobiopsie et necessitant une mastectomie. L'objectif de notre etude est d'evaluer le devenir des patientes de la population CINNAMOME apres 5 ans de suivi. L’objectif secondaire est de chercher a definir et a differencier des CCIS simples et des CCIS complexes. Methodes : une etude descriptive a permis d’analyser les caracteristiques cliniques et histologiques de notre population (CCIS purs, CCIS-MIC et CCIS-CI), les traitements adjuvants recus apres mastectomie et leur etat a la date des dernieres nouvelles. Une etude analytique a consiste a classer notre population en deux groupes, et d’identifier des differences entre CCIS simples et CCIS complexes. Resultats : un traitement adjuvant a ete realise pour 6,9 % des CCIS purs, 41 % des CCIS-MIC et 85,3 % des CCIS-CI. Le taux de rechute global est de 7,3 %, dont 6,8 % de CCIS purs, 0 % de CCIS-MIC et 10,3 % de CCIS-CI. Le delai moyen entre le diagnostic initial et la recidive est de 50,2 mois pour les CCIS purs et 35 mois pour les CCIS-CI. Dans l’etude analytique, sont associes au caractere complexe la presence de necrose de la macrobiopsie (p = 0,02), une composante in situ de haut grade (p = 0,032), un Ki67 eleve (p = 0,01), un Her2 non surexprime (p = 0,004), et un phenotype Luminal B ou Triple Negatif (p = 0,015). Conclusion : le risque de rechute apres mastectomie pour un CCIS etendu reste rare. Le pronostic semble assombri lorsque ce CCIS etendu est associe a du carcinome infiltrant. La question se pose sur l'impact de la presence et de l'etendue de la composante in situ sur le pronostic du cancer invasif. Les CCIS forment une population heterogene dont l’agressivite est probablement sous-estimee. L’identification de CCIS complexes permettrait d’adapter la prise en charge therapeutique.