PE.43. Grandes quemados. Casuística en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (1999-2005)

Introduccion El objetivo del trabajo es analizar los casos de pacientes con quemaduras graves, que precisaron ser ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) de nuestro hospital durante los ultimos 7 anos. Material y metodos Estudio retrospectivo y descriptivo. Se analizan los datos recogidos en las historias clinicas de los pacientes estudiados. Resultados Durante el periodo de estudio ingresaron en UCIP, 17 pacientes con quemaduras graves. De ellos, 10 tenian entre 1 y 3 anos. Al ser nuestro centro referencia en esta patologia, procedian de otras provincias andaluzas, 9 pacientes y de Canarias, 4. Fueron quemaduras por escaldadura, 8 casos; por incendio, 6 casos y por llama, 3 casos. El 60 % de los pacientes presentaron intoxicacion por monoxido de carbono. La extension de la quemadura fue entre el 10-30% en el 45 % de los pacientes y mayor del 30 % en el 33 %. En cuanto a la profundidad, todos presentaron quemaduras de segundo grado y 10 casos, quemaduras de tercer grado. Las localizaciones mas frecuentes fueron en cabeza y tronco superior. Precisaron intubacion y ventilacion mecanica convencional 13 casos. La alimentacion enteral se ha iniciado entre el segundo y tercer dia. En los 13 pacientes que necesitaron nutricion parenteral se inicio al segundo dia de estancia. El tratamiento quirurgico mas empleado fue la escarectomia con injerto. Este se inicio entre los dias 2.° y 51.° (mediana de 11 dias). Dos casos precisaron cirugia en las primeras 24 h. Entre las medidas terapeuticas mas usadas destacan: inotropicos (10), toxoide tetanico (9), hemoderivado (9), corticoides intravenosos (9), anticoagulacion (9), oxido nitrico (5) y surfactante pulmonar (5). Las complicaciones mas frecuentes fueron: distres respiratorio agudo (7), neumonia (7), derrame pleural (5), neumopatia intersticial (3), atelectasia (3), ulcera corneal (2) y edema de glotis (2). La estancia media en UCIP oscilo de 2 a 45 dias. Un caso reingreso desde la unidad de quemados. Fallecieron 2 pacientes. Conclusiones La edad de mayor riesgo es en los menores de 3 anos y la etiologia mas frecuente es la escaldadura. En nuestra experiencia el tiempo medio de escarectomia es de 11 dias y las complicaciones mas frecuentes son el distres respiratorio agudo y la neumonia. El paciente quemado grave presenta una elevada morbimortalidad, por tanto son fundamentales las medidas de prevencion. Una vez producida la quemadura grave es basico la resucitacion con liquidos, la nutricion precoz y evitar la infeccion.