Devenir des épiphysiolyses fémorales supérieures après vissage in situ au recul moyen de 11 ans : à propos de 222 cas

Resume Introduction L’epiphysiolyse femorale superieure (EFS) peut entrainer un conflit de hanche a plus ou moins long terme en fonction du deplacement initial et du type de traitement realise. Il existe plusieurs options therapeutiques dont la fixation in situ (FIS). L’objectif de ce travail etait de rechercher a long terme les signes radio-cliniques de conflit de hanche des sujets ayant presente une EFS traitee par FIS, et de tenter de determiner ainsi un seuil de bascule a partir duquel un conflit femoro-acetabulaire etait plus regulierement retrouve. Materiel et methode Il s’agit d’une etude multicentrique, retrospective, evaluant l’evolution clinique et radiographique des patients operes d’une EFS par FIS au recul minimum de 10 ans. Une analyse coxometrique des radiographies postoperatoires et a la revision etaient realisees. L’etat fonctionnel de la hanche etait evalue selon le score d’Oxford et l’evolution arthrosique radiographique selon la classification de Tonnis. L’angle alpha de profil etait mesure afin de rechercher un conflit femoro-acetabulaire. Resultats Deux cent vingt-deux patients ont ete inclus avec un recul moyen de 11,2 ans. L’âge des patients au diagnostic etait de 12,8 ans. L’angle de Southwick preoperatoire moyen etait de 38,8°, avec 43 % de patients au stade I, 42 % au stade II et 15 % au stade III. A la revision, on note un score d’Oxford moyen de 14,86 et 88 % de patients Tonnis 0 ou 1. Seuls 15 conflits ont ete diagnostiques. Il semble se degager un risque statistiquement non significatif d’augmentation de conflit au dessus de 35° de bascule. Conclusion La FIS, correlee au deplacement initial, est a l’origine de conflit de hanche pour les deplacements moderes a majeurs. En revanche, en cas de deplacement mineur les consequences sont moindres avec des scores de fonction tout a fait satisfaisants et l’absence de signe radiologique ou clinique evident de conflit de hanche. La limite se situe aux alentours de 35°, deplacement a partir duquel d’autres options therapeutiques doivent etre envisagees. Ainsi, il semble raisonnable de ne proposer qu’une FIS avant 35° de bascule et de realiser en cas de conflit symptomatique un geste de traitement du conflit pour les bascules de stade II.