Linfoma Hodgkin em nódulo mamário

INTRODUCAO : O Linfoma de Hodgkin com predominância linfocitica nodular (LHPLN) apresenta celulas tumorais com marcadores de celulas B (CD20 e CD79a), imunoglobulinas, cadeia J e antigeno de membrana epitelial. Tem relacao com Linfoma nao Hodgkin de celulas B pelo rearranjo dos genes de imunoglobulinas e mutacoes. Apresenta predominio linfocitario em celulas Linfo-Histiociticas (L&H) e outros marcadores como CD45+, BCL6+, CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, BCL6+, e CD15. Acomete principalmente homens entre 30 e 40 anos por linfadenopatia periferica em regioes cervicais, axilares e inguinais e complicacoes em baco, figado, pulmoes e medula ossea. Evolui insidiosamente, geralmente com bom prognostico e na ausencia de sintomas B. O tratamento mais conservador tem cirurgia, vigilância ativa, radioterapia isolada, terapia com anticorpo anti-CD20 e quimioterapia de baixa intensidade. RELATO DE CASO : Paciente masculino, 54 anos, higido, diagnosticado com LHPLN estadio IV em exame de rotina em 08/2016 com linfonodo axilar esquerdo aumentado. Realizou 6 ciclos ABVD entre setembro e fevereiro de 2017. O PET-CT, apos o 3° ciclo, nao evidenciou processo linfoproliferativo. Em maio, houve recidiva em baco e linfonodo axilar, sem sintomas B. Apos 2 ciclos de DHAP, houve remissao das lesoes. Realizou TMO autologo em outubro com neutropenia febril na internacao. Em maio de 2018, PET-CT apontou linfonodopatia e linfonodomegalia mediastinais, sugerindo infiltracao linfomatosa. A biopsia (BI) evidenciou processo inflamatorio cronico granulomatoso sem necrose, segmento pulmonar e linfodenite cronica granulomatosa. Houve reducao de lesoes e do metabolismo das remanescentes em setembro. Iniciou o tratamento para tuberculose de outubro ate marco de 2019. Apresentou-se assintomatico desde entao. DISCUSSAO : A patogenia do LHPLN e incerta, a celula L&H neoplasica e encontrada na expansao folicular de celulas B, ricas em celulas com dendritos foliculares e com populacao usual de CD4+/CD57+ T, com genes de rearranjo de imunoglobulinas capazes de gerar mutacoes somaticas continuas. O diagnostico depende das caracteristicas da BI do linfonodo. O estadiamento segue a classificacao de Ann Arbor. CONCLUSAO : O caso de LHPLN apresentado nao corrobora com a literatura ao apresentar-se com linfonodopatia e linfonodomegalia mediastinais em faixa etaria diferente e pela recidiva apos TMO.