La polyarthrite rhumatoïde séronégative existe-elle ?

Introduction Une polyarthrite rhumatoide (PR) seronegative est caracterisee par l’absence de facteur rhumatoide FR et anti-peptides citrullines anti-CCP au moment du diagnostic, ces marqueurs peuvent etre negatifs au cours de la PR debutante, puis se positiver au cours de l’evolution. Les anti-CCP positifs ont confirme leur grande specificite de plus de 90 % afin de preciser le diagnostic cependant 25 % des PR initialement anti-CCP negatifs peuvent s’averer d’authentiques PR. L’objectif de notre etude est de determiner le profil clinique et paraclinique d’une PR seronegative et d’identifier les facteurs predictifs evolutifs en fonction de la presence ou de l’absence des anti-CCP au debut de la symptomatologie. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique incluant 64 patients atteints de PR considerees « seronegatives » et comparative entre 2 groupes : un groupe PR avec FR negatifs et anti-CCP non recherches vs un groupe PR avec FR negatifs et anti-CCP negatifs colliges sur 5 ans entre 2014 et 2019. Resultats Soixante-quatre patients ont ete inclus avec une predominance feminine (n = 54, soit 84,37 %), la mediane d’âge etait de 43,10 ans et la duree moyenne d’evolution de la PR etait de 9,4 ans. Pour le groupe « PR seronegative » avec FR negatifs et anti-CCP non recherches : n = 32 patients 8 hommes et 24 femmes ; âge moyen : 48,03 ans et delai moyen diagnostique maladie : 4,53 ans. La PR etait deformante dans 44,37 % des cas (dont 15,62 % cas de flessum irreductible) et associee a syndrome sec dans 21,87 % des cas, a des signes de maladie systemique dans 25 % des cas. Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire etait present dans 40,62 % des cas et les facteurs antinucleaires FAN etaient positifs dans 11,53 % des cas, sur le plan imagerie : non destructrice a la RX dans 53,12 % des cas et erosive et active a echographie 28,12 % sur le plan therapeutique 50 % des patients etait sous methotrexate et 6,25 % des patients ont beneficie d’une infiltration articulaire. Le DAS 28 moyen etait de 5,72, le HAQ de 1,59. Pour le groupe « PR seronegative » avec FR negatifs et anti-CCP negatifs : n = 32 patients 2 hommes et 30 femmes ; âge moyen : 38,18 ans et delai moyen diagnostique maladie : 4,43 ans. La PR etait deformante dans 31,25 % des cas (dont 6,25 % cas de flessum irreductible) et associee a un syndrome sec dans 35,29 % des cas, a des signes de maladie systemique dans 31,25 % des cas. Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire etait present dans 43,75 % des cas et les FAN etaient positifs dans 18,75 % des cas, sur le plan imagerie : non destructrice a la RX dans 62,5 % des cas et erosive et active a l’echographie dans 25 % des cas, sur le plan therapeutique 68,75 % des patients etait sous methotrexate optimise et aucun patient n’a beneficie d’une infiltration articulaire. Le DAS 28 moyen etait de 4,02, le HAQ de 0,76. L’âge moyen de debut jeune, peu deformante cliniquement et destructrice sur la RX (p = 0,003), l’association avec un syndrome sec et la positivite des FAN (p = 0,0042), le syndrome inflammatoire (61,53 % versus 48,71, p = 0,046), l’indication de prescription du methotrexate (p = 0,003) ainsi que la moyenne des indices d’evaluation peu eleves (p = 0,0038) etaient correles avec negativite des anti-CCP. Conclusion Une authentique PR avec FR negatif anti-CCP negatifs est possible, son evolution clinique et pronostic structural est moins severe qu’une forme seropositive. Cependant il faudrait savoir redresser le diagnostic devant l’absence de destruction articulaire et la presence d’autres manifestations systemique.