Rechute d’une leucémie aigüe lymphoblastique révélée par une fissure anale

Les atteintes proctologiques sont tres frequemment rencontrees au cours des leucemies aigues (LA), elles peuvent etre revelatrices de la maladie comme ou survenir au cours de l´evolution de celle-ci. Noua rapportons l´observation d´une patiente âgee de 65 ans, sans comorbidites connues, suivie depuis 2 ans pour LA Lymphoblastique de phenotype B PH positive, traitee par protocole GRAAPH et inhibiteur de tyrosine kinase (ITK) 1re generation. Elle rechute un an apres la fin de chimiotherapie et se presente pour une constipation terminale severe avec proctalgies evoluant dans un contexte de fievre, alteration de l´etat general et anorexie. L´examen clinique retrouve une paleur intense, Performans Statuts a 3, sans organomegalie, ni signes hemorragiques, l´examen proctologique retrouve une large fissure anale posterieure tres douloureuse avec une hypertonie sphincterienne. Le bilan biologique montre une anemie normochrome normocytaire a 5g/dl et une thrombopenie a 3000 ele/mm3 et une hyperleucocytose blastique a 70 000 ele/mm3. Le myelogramme couple a l´immunophenotypage confirment la rechute de la LAL de phenotype B, et le caryotype et la FISH mettent en evidence la presence de la t(9,22) et le rearrangement Bcr-Abl. Un traitment medical de la fissure a ete instaure a base de laxatifs et pommade cicatrisante, associe a une chimiotherapie de rattrapage et ITK 2e generation. Sur le plan proctologique, l´evolution etait favorable avec la disparition des proctalgies et le debut de la cicatrisation de la fissure anale. Par contre sur le plan hematologique la patiente etait refractaire a la chimiotherapie et est decedee par evolutivite de sa maladie.