Risk reduction and intravenous drug use abstinence in patients with HIV infection. The SEROCO group

Position du probleme : Peu d'etudes prospectives ont decrit le processus de l'arret de la prise de drogues intraveineuses (IV). Neanmoins les programmes de reduction des risques diriges vers les toxicomanes IV ont parfois ete accuses d'installer les sujets dans la toxicomanie. Pour approfondir les relations entre reduction des risques et arret de la toxicomanie IV, nous avons etudie les facteurs associes a l'arret chez des patients infectes par le VIH et utilisateurs de drogues injectables lors de leur inclusion dans la cohorte SEROCO (1988-1994). Methodes: 63 toxicomanes IV VIH(+) actifs a l'inclusion dans la cohorte ont ete suivis tous les 6 mois cliniquement et avec un questionnaire sur les pratiques sexuelles et de toxicomanie depuis la derniere consultation. L'arret a ete defini comme une abstinence d'au moins 6 mois. Les 30 patients qui ont arrete sur une periode de suivi de 3 ans ont ete compares aux 33 qui continuaient. Resultats : L'arret de la toxicomanie pendant le suivi n'etait pas lie a l'âge a l'inclusion, a la duree de la toxicomanie, au sexe ni au statut marital. Avant connaissance de la seropositivite, le rythme des injections, le partage de seringues et l'utilisation de preservatifs ne differaient pas entre les 2 groupes. Par contre, ceux qui arretaient de s'injecter au cours du suivi etaient plus souvent professionnellement actifs a l'inclusion que les autres (70% vs 42%, p = 0,03). Ils utilisaient au cours du suivi plus souvent du materiel d'injection neufa chaque injection (57 % vs 18 %, p = 0,003) et plus souvent des preservatifs avec des partenaires de statut VIH negatif ou inconnu (73 % vs 39 %, p = 0,06). L'activite professionnelle et l'usage systematique de materiel neuf au cours du suivi restaient lies a l'arret dans l'analyse multivariee. Conclusion : Dans cette cohorte, l'arret de la toxicomanie IV suivait un processus par etapes ou la reduction des risques precedait l'arret. Ceci confirme que les programmes de reduction des risques chez les toxicomanes IV ne sont pas antagonistes de ceux destines a l'arret. Ces resultats portent sur des sujets particuliers, inclus dans une cohorte de sujets VIH(+), ils devraient donc etre confirmes dans d'autres populations d'utilisateurs de drogues.