Análisis de los diferentes abordajes oncoquirúrgicos sobre los resultados a corto y largo plazo en los pacientes intervenidos de metástasis hepáticas sincrónicas de adenocarcinoma colorrectal en un hospital de tercer nivel

Entre las funciones hepaticas se encuentran la depuracion y eliminacion de productos del catabolismo proteico, la sintesis de factores que participan en la coagulacion, y otras funciones como la digestiva o la inmunologica. Existen procesos primarios que afectan al higado, como son las infecciones, los tumores, o los traumatismos y procesos secundarios como por ejemplo la emigracion de celulas tumorales procedentes de otras regiones del organismo, de forma que se trata de uno de los organos donde mas frecuentemente metastatizan los tumores primarios. Es en este punto donde se va a centrar este trabajo, especificamente, en las metastasis hepaticas cuyo origen primario es el cancer colorrectal. Actualmente, tenemos la experiencia suficiente para considerar que la reseccion hepatica es el tratamiento de eleccion o gold standard de las metastasis hepaticas del cancer colorrectal (MHCCR), pues es el unico tratamiento capaz de aumentar la supervivencia a largo plazo en estos pacientes e incluso conseguir su curacion. De este modo se preconiza la centralizacion de la cirugia hepatica en centros especializados19, de forma que esta contraindicada en los centros que no puedan realizar un estadiaje preoperatorio correcto y que carezcan de los medios y de la experiencia necesaria para llevarla a cabo. Hasta fechas recientes, las resecciones hepaticas presentaban unos elevados porcentajes de morbi-mortalidad (morbilidad del 20-40% y mortalidad del 5-15%) pero actualmente estas cifras han descendido drasticamente, evidenciando una morbilidad menor al 20% y una mortalidad inferior al 5% en centros con gran casuistica. En este sentido, los factores que mas han contribuido a la mejora de la morbimortalidad son los siguientes: mejor seleccion de los pacientes; mejores tecnicas de imagen; nuevas lineas de quimioterapia (QT) neo y adyuvante (con menor hepatotoxicidad); mejora de la tecnicas radiologicas intervencionistas, quirurgicas y anestesicas; mejor conocimiento de la anatomia quirurgica del higado; mayor experiencia de los equipos gracias al trasplante hepatico; desarrollo de nuevos aspectos tecnicos (maniobra de Pringle, exclusion vascular total, ligadura extrahepatica de grandes vasos, tecnicas de oclusion portal); desarrollo de nuevo instrumental auxiliar (ecografia intraoperatoria, bisturi ultrasonico, coagulador monopolar), mejores cuidados perioperatorios de los pacientes; etc. En los ultimos anos hemos asistido a un cambio en los criterios “clasicos” de seleccion de los enfermos con MHCCR, evolucionando hacia unos criterios menos restrictivos o “ampliados” (sin centrarse exclusivamente en el numero, tamano, localizacion, sincronicidad, ni la presencia de enfermedad extrahepatica) con el objetivo de rescatar a los pacientes con lesiones inicialmente rresecables. De esta forma, la decision sobre la resecabilidad de las MHCCR dependera de un equipo multidisciplinar. En este contexto, hemos pretendido ampliar los resultados ya publicados por nuestro grupo, exponiendo nuestra experiencia de diez anos en el manejo de pacientes con MHCCR sincronicas. Como se expondra posteriormente, hemos evaluado comparativamente el efecto a corto y largo plazo de los distintos abordajes o estrategias oncoquirurgicas planteadas en estos pacientes (abordaje clasico, combinado e inverso), comprobando si se han cumplido los estandares de calidad actuales en terminos de supervivencia y morbimortalidad en una unidad de referencia de cirugia hepatica como la nuestra.