Implementation of asthma guidelines in health centres of several developing countries.

LIEUX : Neuf services de consultation externe prenant en charge des asthmatiques en Algerie, Guinee, Cote d'Ivoire, Kenya, Mali, Maroc, Syrie, Turquie et Vietnam. TYPE D'ETUDE: Etude prospective incluant des consultants consecutifs consideres par le medecin comme ayant de l'asthme et evaluant l'adherence du medecin aux recommandations de prise en charge standardisee des patients. L'evaluation a porte en particulier sur la proportion de confirmation du diagnostic, celle du classement adequat de la severite de la maladie et sur celle de malades ayant recu le traitement aux corticoides inhales correspondant a la severite de leur asthme. RESULTATS: Sur 499 patients consecutifs, 456 (91%) ont ete inclus dans l'evaluation. Le diagnostic a ete confirme chez 263 patients (58%). L'accord entre les medecins et les directives pour la classification de l'asthme des malades selon le degre de severite etait modere (K = 0,42). Cet accord etait plus eleve en utilisant les symptomes (K = 0,51), mais faible lorsqu'on utilisait le niveau du debit expiratoire de pointe (DEP) (K = 0,29), avec pour consequence une tendance des medecins a sous-estimer la severite de l'asthme des patients. L'accord entre la classification de la severite de l'asthme faite par les medecins et le traitement aux corticoides inhales etait faible (K = 0,18), avec une sous-utilisation des corticoides inhales. CONCLUSIONS: Dans cette etude, les medecins prenant en charge les asthmatiques avaient tendance a sous-utiliser le niveau du DEP pour la classification de la severite de l'asthme des malades et a les sous traiter en corticoides inhales.