Adénites cervico-faciales à mycobactéries atypiques chez l’enfant, caractéristiques cliniques et microbiologiques : étude de cohorte rétrospective

Introduction Les mycobacteries atypiques (MA) sont responsables chez l’enfant immunocompetent d’adenites cervico-faciales dont l’incidence serait en augmentation depuis l’arret de la vaccination systematique par le BCG en 2007. L’objectif etait de decrire les caracteristiques cliniques, microbiologiques et therapeutiques de cette pathologie. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique recensant les cas recus entre janvier 2008 et decembre 2017 dans un CHU. Criteres d’inclusion âge  Resultats De 2008 a 2017, 49 patients ont ete inclus : 31 filles, 18 garcons. L’âge moyen etait de 37 mois (6–141). Le delai diagnostique moyen etait de 3,5 mois (1,53–7,57). Seuls deux enfants sur 39 enfants etaient vaccines par le BCG. Les localisations etaient cervicales = 16/49 (33 %) ; parotidiennes = 8/49 (16 %) ; sous-mandibulaires = 22/49 (45 %), non precisees = 3/49 (6 %). Les principaux signes cliniques etaient la presence d’un nodule ferme (19/27, 70 %), violace (13/22, 59 %), non douloureux (19/23, 83 %) sans fievre (29/33, 88 %). Les especes identifiees etaient : Mycobacterium avium ( n  = 26),  M. lentiflavum ( n  = 13),  M. intracellulare ( n  = 7),  M. malmoense ( n  = 2),  M. scrofulaceum ( n  = 1). Sur le plan therapeutique 30/39 (77 %) patients ont beneficie d’une antibiotherapie associee a une chirurgie dans 39 % des cas (15/39) ; 6/39 d’une chirurgie seule et 3/39 d’une abstention therapeutique. L’evolution etait favorable pour l’ensemble des cas, sans aucune recidive rapportee. Discussion Il s’agit de la deuxieme plus grande cohorte francaise d’adenites a MA de l’enfant confirmees microbiologiquement. La presentation la plus frequente etait celle d’un nodule ferme, violace, non fistulise et indolore, apres etude d’une population homogene sur une duree de 10 ans. L’espece predominante etait M. avium . Une antibiotherapie etait prescrite dans plus de 75 % des cas (macrolides), avec ou sans chirurgie (qui reste le traitement de reference notamment dans les recommandations americaines ATS/IDSA 2007) et pour les cas les plus recents une tendance a l’abstention therapeutique. De nombreux cas sont probablement non diagnostiques par manque de sensibilite des methodes diagnostiques. L’emergence de M. lentiflavum observee dans notre etude n’est pas retrouvee dans les grandes series europeennes d’avant 2014 mais apparait dans les series plus recentes. L’influence de l’arret de la vaccination par le BCG sur la l’incidence des adenites a mycobacteries atypiques n’est pas statistiquement demontrable dans notre etude en raison du manque de donnees anterieures a 2007. Il est a prendre en compte que l’effet protecteur de la vaccination a ete demontre sur modele animal. Conclusion L’adenite a MA est un diagnostic a ne pas meconnaitre chez le jeune enfant devant une tumefaction cervico-faciale violacee indolore.