Pasado, presente y futuro de la fisiología coronaria

espanolEs bien sabido que ocasionalmente una lesion coronaria angiograficamente aparentemente significativa podria no causar isquemia y viceversa. Por eso las decisiones terapeuticas basadas en un conocimiento de la fisiologia coronaria son cada vez mas importantes. El uso de la reserva fraccional de flujo (RFF), una herramienta util para determinar en el laboratorio de hemodinamica las lesiones que se pueden beneficiar de revascularizacion, ha conseguido una indicacion de clase IA en las guias de la Sociedad Europea de Cardiologia. Recientemente, el indice diastolico instantaneo sin ondas, de mas facilidad de uso que la RFF, se considera equivalente a ella. En esta revision se repasan y se profundiza en los conceptos de RFF e indice diastolico instantaneo sin ondas y se revisan las evidencias que justifican su uso, asi como sus perspectivas futuras. EnglishIt is well known that the apparent significant coronary stenosis on angiography sometimes does not cause significant ischemia, and vice versa. For this reason, decision-making based on coronary physiology is becoming more and more important. Fractional flow reserve (FFR), which has emerged as a useful tool to determine which lesions need revascularization in the catheterization laboratory, now has a class IA indication in the European Society of Cardiology guidelines. More recently, the instantaneous wave-free ratio, which is considered easier to use than FFR, has been graded as equivalent to FFR. This review discusses the concepts of FFR and instantaneous wave-free ratio, current evidence supporting their use, and future directions in coronary physiology.