Technique chirurgicale de la lobo-isthmectomie thyroïdienne robot-assistée par voie trans-axillaire

But de la presentation La chirurgie thyroidienne robot-assistee par voie axillaire permet d’eviter une cicatrice cervicale visible, element d’importance pour une population de patients. Elle est particulierement adaptee a la realisation d’une loboisthmectomie pour des nodules unilateraux a priori benins en echographie et en cytoponction (Bethesda inferieur ou egal a 4). Bien que les imperatifs chirurgicaux que sont la conservation fonctionnelle du nerf larynge inferieur et des glandes parathyroides, soient les memes qu’en chirurgie conventionnelle, des differences existent au niveau de l’installation du patient, de la voie d’abord, du materiel, de la gestuelle et des indications. De plus, certaines descriptions font appel a des incisions thoraciques multiples. Dans cet article nous decrivons la technique de lobo-isthmectomie thyroidienne robot assistee par voie d’abord axillaire unique (LIRAVA). Materiel et methodes L’installation du patient, l’instrumentation, la voie d’abord axillaire et la creation de l’espace de travail, le positionnement du robot, ainsi que le temps d’exerese robot assiste du lobe thyroidien sont decrits. Resultats Le patient est installe en decubitus dorsal, le bras du cote du lobe opere releve au-dessus de la tete, exposant ainsi le creux axillaire. La voie d’abord est realisee en chirurgie ouverte et progresse en sus facial, du creux axillaire vers la ligne mediane. Le lobe thyroidien est libere des muscles sous hyoidiens sur une hauteur allant de la fourchette sternale au pole superieur du lobe thyroidien creant ainsi l’espace de travail. Le retracteur de Chung (Biorobotics ® , Korea), charge les muscles sous hyoidiens. Les quatre bras du robot chirurgical Da Vinci Si–HD (Intuitive Surgical, CA) sont utilises et portent les instruments chirurgicaux suivants : l’endoscope, une pince de prehension maryland, une pince de prehension fenetree prograsp, et une pince courbe d’ultracision (Ethicon, GA). Ils sont positionnes au niveau de la meme incision axillaire. Leur positionnement est codifie pour permettre une mobilite maximale et prevenir les conflits. Le chirurgien a la console realise l’exerese du lobe thyroidien en suivant les regles de dissection classique. Conclusion L’enjeu de l’installation, de la creation de la voie d’abord et de l’espace de travail est de permettre un deroulement fluide de la chirurgie robotique sans conflit excessif ni limitations de mouvements dans les differentes directions souhaitees. A cette condition, la LIRAVA permet la realisation d’une lobectomie similaire a la chirurgie thyroidienne classique par voie directe de cervicotomie en evitant une cicatrice cervicale visible.