L’esprit interniste au cœur de la gestion du risque cardiovasculaire global

Le risque cardiovasculaire se trouve de nos jours au centre des preoccupations de tout praticien quelle que soit sa specialite, tant ses facteurs sont ubiquitaires et ses marqueurs de plus en plus nombreux. Son evaluation et sa gestion requierent de fait indeniablement une approche interniste par excellence, en ce sens que la medecine interne s’interesse fondamentalement a la prise en charge du patient dans sa globalite. Les equations de risque proposent une probabilite d’evenements cardiovasculaires a dix ans en se basant sur des facteurs (voire marqueurs) de risque, classiques ou non, constamment retrouves chez la plupart des patients en milieu interniste. Ces facteurs ont pour noms : diabete sucre, HTA, dyslipidemie, âge avance, tabagisme, antecedents familiaux, ethnie, maladie renale chronique, obesite, sedentarite, inflammation chronique, cancer, infection severe, therapeutiques anti-inflammatoires (corticoides ou AINS) … Il est maintenant bien demontre que la morbi-mortalite cardiovasculaire ischemique est augmentee dans les maladies de systeme classiques telles que le lupus erythemateux systemique et la polyarthrite rhumatoide ou l’inflammation chronique et l’auto-immunite favoriseraient l’apparition (dysfonction endotheliale) de l’atherosclerose et sa progression (croissance de la plaque), ceci au-dela des phenomenes mecaniques d’accumulation de lipides au niveau de la paroi vasculaire. Les mesures permettant un diagnostic precoce de l’atherosclerose pre- ou infraclinique a travers la detection de la plaque d’atherome carotidien et l’evaluation de l’epaisseur intima-media ont montre la meme incidence d’atherosclerose infraclinique dans la PR que chez les patients dits « polyarteriels ». Une recente etude (1) evaluant la prevalence de l’atherosclerose infraclinique au sein d’une cohorte francaise de 159 jeunes patients lupiques a montre son importance. Cette prevalence elevee etait associee a des facteurs de risque cardiovasculaires classiques tels que l’âge, le tabagisme et le diabete ainsi qu’a des facteurs de risque directement lies au lupus tels que l’anciennete de la maladie et la presence d’une glomerulonephrite. Il existe actuellement des recommandations specifiques pour l’evaluation et la prise en compte adequate preventive du risque cardiovasculaire au cours des vascularites, du psoriasis, du LES, et de la PR (2). Ainsi, l’interniste se retrouve plus que jamais interpele dans sa capacite de synthese pour une mise en place de strategies diagnostiques et/ou therapeutique dans la prise en charge de pathologies complexes ou de poly-pathologies, avec en point de mire la gestion efficiente du risque cardiovasculaire de ses patients. Cet esprit interniste, dans ce cadre, est tout aussi indispensable et salutaire pour tout autre praticien, generaliste ou specialiste d’organe.