Épuration des chaînes légères libres par la technique KIDNEY chez des patients présentant un myélome multiple avec néphropathie à cylindres myélomateux

Introduction Les traitements d’epuration extrarenale utilisant des membranes a haute permeabilite associes a une chimiotherapie induisent une reduction du taux de chaines legeres libres (CLL) et permettent dans bon nombre de cas une amelioration de la fonction renale [1,2] . Neanmoins l’utilisation de ces membranes a pour consequence une perte importante d’albumine et un cout fort eleve. Le but de cette etude est d’evaluer l’efficacite d’une nouvelle approche d’epuration associant membrane hyperpermeable, une resine adsorbante et une reinfusion endogene (KIDNEY). Patients et methodes Quatre patients atteints d’un myelome multiple (MM) associe a une nephropathie a cylindres myelomateux avec insuffisance renale aigue severe (IRA) (3 patients avec CLL Kappa et 1 patient avec CLL Lambda) prouvee par biopsie renale necessitant un traitement par hemodialyse ont ete epures par la technique KIDNEY consistant en une convection avec une membrane hyperpermeable (Synclear05), diffusion, adsorption et reinfusion. Ce traitement d’epuration a ete entame pour les patients 1, 2 et 4 dans les 3 jours du diagnostic et pour le patient 4 dans les 40 jours et a ete associe a une chimiotherapie comportant bortezomib et dexamethasone pour 3 patients et par bortezomib et cyclophosphamide pour un patient. Resultats Nous avons observe apres un nombre moyen de 13 seances de 4 heures chacune (10 a 14 seances) une reduction significative du taux de CLL ainsi qu’une stabilite du taux d’albumine. Trois mois apres l’instauration du premier traitement d’epuration (KIDNEY), 2 des 4 patients avaient retrouve une fonction renale leur permettant de ne plus etre hemodialyses. Les deux autres patients ont du poursuivre leur traitement par hemodialyse. Discussion La reduction rapide du taux CLL constitue un facteur de bon pronostic d’une recuperation de la fonction renale dans le myelome multiple (MM). La technique KIDNEY apparait donc comme un traitement prometteur et efficace chez ces patients. Conclusion Le traitement par KIDNEY associe a une chimiotherapie permet efficacement de reduire le taux de CLL et ne requiert pas de supplementation en albumine chez des patients presentant un MM avec nephropathie a cylindres myelomateux responsable d’une IRA.