Diagnostic et traitement des infections dues aux souches de Staphylococcus aureus, productrices de toxines

Resume Staphylococcus aureus est un pathogene majeur de l’homme capable de produire de nombreux facteurs de virulence. Certaines toxines staphylococciques sont responsables de syndromes cliniques specifiques au pronostic parfois tres sombre. Il s’agit de la leucocidine de Panton-Valentine (PVL), pourvoyeuse d’infections cutanees recidivantes et plus rarement de pneumopathies necrosantes du sujet jeune sans comorbidites, des toxines superantigeniques, responsables du syndrome de choc toxique staphylococcique (SCTS) et des exfoliatines associees aux maladies exfoliantes. L’interet pour ces pathologies a ete relance a la suite de l’emergence et de la diffusion mondiale de souches de S. aureus toxinogenes et resistantes a la meticilline bien que ce type de souche demeure pour l’instant rare en France. La reconnaissance precoce de ces infections constitue un veritable challenge des lors qu’une therapeutique ciblee est susceptible d’ameliorer le pronostic de ces patients. Des donnees fondamentales recentes soulignent l’interet des molecules inhibant la synthese toxinique, comme le linezolide ou la clindamycine. Dans les pathologies severes associees a la PVL et les SCTS, outre la necessite de mesures de reanimation, l’antibiotherapie doit etre prolongee et associer un agent antitoxinique a une β-lactamine ou a la vancomycine en cas de resistance documentee a la meticilline. Le recours a la chirurgie est frequemment necessaire dans certaines pathologies associees a la PVL. L’administration precoce d’IgIV pourrait etre proposee comme traitement adjuvant en presence de signes de gravite. Les benefices cliniques des differents schemas proposes ici devraient etre evalues de facon plus complete afin d’optimiser la prise en charge de ces affections potentiellement mortelles.